疼痛科患者镇痛治疗并发症应急预案演练脚本.docxVIP

疼痛科患者镇痛治疗并发症应急预案演练脚本

一、演练基本信息

演练时间：202X年X月X日14:30-16:00

演练地点：XX医院疼痛科病房及抢救室

参与人员：

-总指挥：张XX（疼痛科主任，负责演练整体统筹、场景把控及点评）

-参演人员：

李XX（主管护师，责任护士，负责患者日常护理、病情观察及应急处置执行）

王XX（主治医师，管床医生，负责病情判断、医嘱下达及现场抢救指挥）

赵XX（麻醉师，协助镇痛药物并发症抢救、气道管理）

刘XX（实习护士，负责抢救用物准备、记录及联络）

陈XX（模拟患者，62岁男性，诊断为腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛，行硬膜外自控镇痛治疗第3天）

-评估人员：孙XX（护理部副主任，负责演练流程规范性、处置准确性评估）

二、演练场景设置

模拟患者陈XX因“腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛”入院，入院后第5天在局麻下行硬膜外穿刺置管，予舒芬太尼+罗哌卡因混合液行硬膜外自控镇痛（PCEA），背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。镇痛治疗第3天，患者出现意识模糊、呼吸浅慢伴皮肤瘙痒、恶心呕吐症状，责任护士巡视时发现异常，启动应急预案。

三、演练具体流程

（一）第一阶段：病情识别与应急响应（14:30-14:35）

14:30，责任护士李XX按疼痛科镇痛患者护理常规，携带疼痛评分尺、生命体征监测仪至3床病房巡视。

李XX：“陈大爷，感觉怎么样？今天疼痛有没有缓解？有没有哪里不舒服？”

模拟患者陈XX（意识模糊状态，言语含糊）：“……痒……难受……想睡觉……”（同时用手抓挠胸前皮肤，可见前胸、颈部散在红色皮疹，呼吸时胸廓起伏幅度小，频率约8次/分）

李XX立即意识到异常，放下手中物品，首先将患者床头放平，取去枕仰卧位，头偏向一侧，清除患者口腔内呕吐物（模拟患者口角有残留呕吐物），防止窒息。随后快速触摸患者颈动脉搏动，同时观察胸廓起伏：“陈大爷，能听到我说话吗？”患者无应答，仅发出微弱呻吟。

李XX立即按压病房呼叫铃，同时启动床头心电监护：心率92次/分，血压105/62mmHg，血氧饱和度82%，呼吸频率7次/分，意识模糊，GCS评分11分（睁眼3分，言语3分，运动5分）。

刘XX（实习护士）听到呼叫铃后迅速赶到病房：“李老师，怎么了？”

李XX：“3床陈大爷，硬膜外镇痛第3天，现在意识模糊，呼吸浅慢，血氧饱和度低，赶紧通知王医生和赵麻醉师，推抢救车、简易呼吸器至病房，再拿一支纳洛酮和苯海拉明过来！另外，立即关闭患者的硬膜外镇痛泵电源，暂停镇痛药物输注！”

刘XX：“好的，我马上去！”

刘XX立即通过科室内部电话通知王医生：“王医生，3床陈大爷出现意识模糊、呼吸浅慢，血氧饱和度82%，请您马上到病房！”随后拨打麻醉科电话：“您好，麻醉科吗？我是疼痛科护士刘XX，3床患者硬膜外镇痛后出现呼吸抑制，请赵麻醉师速来协助抢救！”

刘XX快速推来抢救车至病房门口，取出简易呼吸器、面罩放置于床旁，同时至治疗室领取0.4mg纳洛酮注射液、20mg苯海拉明注射液，携带注射器返回病房。

（二）第二阶段：现场抢救与并发症处置（14:35-14:50）

14:36，王医生和赵麻醉师先后赶到病房。王医生立即查看患者意识状态，触摸桡动脉搏动，赵麻醉师连接简易呼吸器，予100%纯氧辅助通气，频率12次/分，潮气量约500ml。

王医生：“小李，患者目前生命体征怎么样？镇痛泵参数是多少？有没有追加过镇痛药物？”

李XX：“王医生，患者现在心率95次/分，血压100/60mmHg，血氧饱和度现在升到88%了，呼吸频率还是只有8次/分。镇痛泵背景剂量2ml/h，单次按压0.5ml，锁定15分钟。患者昨天下午因为疼痛难忍，自行按压了4次镇痛泵，晚上家属说患者睡眠不好，但没在意。今天上午查房时患者还说疼痛缓解了，只是有点皮肤痒，刚才巡视就发现他意识模糊了。”

王医生：“赵老师，您看患者情况，考虑是舒芬太尼过量导致的中枢性呼吸抑制，同时合并阿片类药物的常见并发症皮肤瘙痒、恶心呕吐，不排除硬膜外导管移位导致药物误入蛛网膜下腔的可能。”

赵麻醉师（同步观察患者胸廓起伏，调整简易呼吸器压力）：“对，患者呼吸浅慢、意识改变符合阿片类药物中毒表现，先予纳洛酮拮抗，同时完善血气分析和床旁心电图，监测呼吸频率和血氧饱和度变化。另外，赶紧检查硬膜外导管位置，看看有没有脱出或者移位。”

王医生立即下达口头医嘱：“立即予纳洛酮0.2mg静脉推注，5分钟后观察意识和呼吸变化；苯海拉明20mg肌肉注射，抗过敏治疗；奥美拉唑40mg静脉滴注，止吐抑酸；同时急查血气分析、床旁心电图、血药浓度监测（舒芬太尼、罗哌卡因）；另外，刘护士，立即联系放射科，急行床旁X线片，明确硬膜外导管位置。”

刘XX：“好的，我马上执行！”（同时开启抢