糖尿病高危人群筛查及干预专家共识.docxVIP

糖尿病高危人群筛查及干预专家共识

一、糖尿病高危人群的定义与识别标准

糖尿病高危人群指未来发生2型糖尿病（T2DM）风险显著升高的群体，其识别需基于流行病学特征、代谢异常指标及临床病史综合判断。结合我国人群特点及国际共识，具体标准如下：

1.基础流行病学特征：年龄≥40岁；有T2DM家族史（一级亲属患病）；种族/民族因素（如我国壮族、维吾尔族等少数民族风险高于汉族）；

2.代谢异常指标：体重指数（BMI）≥24kg/m2（超重）或≥28kg/m2（肥胖）；中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）；

3.糖代谢异常史：空腹血糖（FPG）6.1~6.9mmol/L（空腹血糖受损，IFG），或75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）7.8~11.0mmol/L（糖耐量异常，IGT）；糖化血红蛋白（HbA1c）5.7%~6.4%（糖尿病前期）；

4.其他相关疾病或状态：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）或正在接受降压治疗；血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤1.0mmol/L或甘油三酯≥1.7mmol/L）；动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；多囊卵巢综合征（PCOS）；妊娠糖尿病（GDM）史或分娩过巨大儿（出生体重≥4kg）；长期接受抗精神病药物或糖皮质激素治疗；静坐生活方式（每周运动时间150分钟）。

需强调，上述指标中任意1项或多项阳性者均应纳入高危人群管理，其中合并IFG+IGT（双重糖代谢异常）、BMI≥30kg/m2或腰围显著超标（男性≥102cm，女性≥88cm）者，未来5年糖尿病转化率可高达20%~30%，需重点干预。

二、筛查策略与技术规范

（一）筛查对象与频率

所有成年人应至少每3年进行1次糖尿病风险评估；符合以下情况者需缩短筛查间隔至1~2年：

-年龄≥40岁；

-BMI≥24kg/m2或中心性肥胖；

-有T2DM家族史；

-有GDM史或分娩巨大儿；

-高血压、血脂异常或ASCVD患者；

-长期使用影响糖代谢药物者。

（二）筛查方法与指标选择

1.初筛工具：推荐采用“中国糖尿病风险评分表（CDRS）”进行快速评估。该量表包含年龄（20~39岁=0分，40~49岁=5分，50~59岁=7分，≥60岁=8分）、BMI（24=0分，24~27.9=3分，≥28=5分）、腰围（男性90/女性85=0分，男性≥90/女性≥85=3分）、收缩压（130=0分，130~139=2分，≥140或已诊断高血压=3分）、糖尿病家族史（无=0分，有=5分）、体育活动（每天≥30分钟=0分，30分钟=2分）、空腹血糖（5.6=0分，5.6~6.0=3分，≥6.1=5分）7项指标，总分≥25分者为高危，需进一步行OGTT明确诊断。

2.确诊性筛查：对CDRS≥25分或存在糖代谢异常史者，需进行75gOGTT检测FPG和2hPG。OGTT操作需严格遵循标准化流程：受试者需空腹8~12小时，试验前3天正常饮食（每日碳水化合物摄入≥150g），试验期间静坐、避免吸烟。

3.补充指标：HbA1c可作为筛查的补充手段（切点≥5.7%提示糖尿病前期），但需注意其在贫血、血红蛋白病等情况下的局限性；对于无法完成OGTT者（如行动不便的老年人），可联合检测FPG与随机血糖（≥11.1mmol/L需警惕糖尿病）。

（三）筛查实施场景

-医疗机构常规筛查：门诊患者（尤其是内科、心血管科、妇产科就诊者）应常规询问糖尿病风险因素，对高危者开具筛查检验单；

-社区人群筛查：基层医疗卫生机构需结合国家基本公共卫生服务项目，对35岁及以上人群每年开展1次空腹血糖检测，对结果异常者转诊至上级医院行OGTT；

-机会性筛查：在健康体检、职工年度体检、妊娠期检查等场景中嵌入糖尿病风险评估，实现“早发现、早干预”。

三、分层干预策略与目标

根据高危人群的风险分层（表1），制定个性化干预方案，核心目标为延缓或逆转糖尿病前期进展，降低T2DM发生率及相关并发症风险。

表1糖尿病高危人群风险分层标准

|风险等级|判定标准|5年糖尿病转化率|

|-|-||

|低危|CDRS15~24分，且无IFG/IGT|10%|

|中危|CDRS≥25分，或合并IFG/IGT单项异常|10%~20%|

|高危|CDRS≥25分且合并IFG+IGT，或BMI≥30kg/m2，或有GDM史+糖代谢异常|≥20%|

（一）生活方式干预（基础核心措施）

所有高危人群均需接受强