糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2025版).docxVIP

糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2025版)

一、糖尿病肾脏病（DKD）核心概念与分期标准

糖尿病肾脏病（DiabeticKidneyDisease,DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，以持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（eGFR）进行性下降为主要特征，最终可进展为终末期肾病（ESRD）。根据2023年KDIGO指南及中国糖尿病肾脏病防治专家共识（2024修订版），结合中医“消渴病肾病”理论，DKD分期采用“糖尿病-肾损伤-肾功能下降”的动态评估体系，具体如下：

1.临床前期（Ⅰ期）：糖尿病确诊但无肾损伤证据（UACR＜30mg/g，eGFR≥90ml/min/1.73m2），病理表现为肾小球高滤过、肥大。

2.早期（Ⅱ期）：微量白蛋白尿期（30mg/g≤UACR＜300mg/g），eGFR正常或轻度升高（≥60ml/min/1.73m2），病理可见肾小球基底膜增厚、系膜区增宽。

3.临床期（Ⅲ期）：大量白蛋白尿期（UACR≥300mg/g），eGFR轻中度下降（45ml/min/1.73m2≤eGFR＜60ml/min/1.73m2），病理表现为结节性肾小球硬化（K-W结节）。

4.肾衰竭期（Ⅳ期）：eGFR中重度下降（15ml/min/1.73m2≤eGFR＜45ml/min/1.73m2）或ESRD（eGFR＜15ml/min/1.73m2），伴随贫血、钙磷代谢紊乱等全身并发症。

中医将DKD归属于“消渴病肾病”范畴，其病机演变遵循“阴虚燥热→气阴两虚→阴阳两虚→浊毒内停”的渐进过程，核心为“本虚标实”：本虚以气（肺、脾、肾）、阴（肝、肾）、阳（脾、肾）虚损为主；标实以血瘀、痰浊、湿毒为关键病理因素。

二、中西医结合诊断要点

（一）西医诊断标准

1.必备条件：糖尿病病史（≥5年，1型糖尿病）或任意类型糖尿病合并肾损伤证据。

2.肾损伤指标：

-尿白蛋白排泄异常：UACR≥30mg/g（3次检测中2次阳性，间隔≥3个月）；

-eGFR下降：eGFR＜60ml/min/1.73m2（持续≥3个月）；

-肾脏影像学或病理支持糖尿病肾病表现（如肾体积增大、肾小球基底膜增厚等）。

3.排除标准：需排除其他肾小球疾病（如原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎）、肾血管性疾病、梗阻性肾病等。

（二）中医辨证分型

结合临床症状、舌脉及病程阶段，将DKD分为以下5个证型：

1.气阴两虚证

主症：神疲乏力，口渴喜饮，腰膝酸软，小便频数；

次症：自汗或盗汗，五心烦热，大便干结；

舌脉：舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉细弱或细数；

病机：糖尿病病程日久，耗气伤阴，脾肾不足。

2.肝肾阴虚证

主症：头晕目眩，两目干涩，腰膝酸软，咽干口燥；

次症：手足心热，耳鸣健忘，尿黄量少；

舌脉：舌红少苔，脉弦细数；

病机：肝肾阴液亏耗，虚火上扰。

3.脾肾阳虚证

主症：形寒肢冷，神疲乏力，面浮肢肿，纳少便溏；

次症：腰膝冷痛，小便清长或夜尿多；

舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力；

病机：脾阳不足，不能运化水湿；肾阳亏虚，气化失司。

4.阴阳两虚证

主症：畏寒肢冷，五心烦热，腰膝酸软，小便清长或频数；

次症：面浮肢肿，神疲乏力，口干不欲饮；

舌脉：舌淡胖或有裂纹，苔白或少苔，脉沉细无力；

病机：阴损及阳，阴阳俱虚，气化无权。

5.痰瘀互结证

主症：面色晦暗，肢体麻木或疼痛，胸脘痞闷，纳呆；

次症：头重如裹，尿少色浊；

舌脉：舌紫暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉弦滑或涩；

病机：痰浊与瘀血互结，阻滞肾络。

三、中西医结合防治策略

（一）一级预防（糖尿病患者未发生肾损伤）

目标：延缓DKD发生，控制糖尿病及相关危险因素。

西医措施：

-血糖管理：HbA1c控制目标＜7.0%（老年、合并症多者可放宽至7.5%-8.0%），优先选择具有肾脏保护作用的降糖药，如SGLT2抑制剂（恩格列净、达格列净）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽）。

-血压管理：目标血压＜130/80mmHg（尿蛋白≥300mg/d者＜125/75mmHg），首选ACEI（贝那普利）或ARB（氯沙坦）类药物，需监测血肌酐（SCr）及血钾变化（SCr升高＞30%时需停药）。

-血脂管理：LDL-C目标值＜1.8mmol/L（极高危患者＜1.4mmol/L），首选他汀类药物（阿托伐他汀20mg/日），必要时联合PCSK9抑制剂。

中医干预：

-治未病思想：针对“消渴病”早期阴虚燥热证，予益气养阴、清热生津之法，基础方选