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糖尿病运动治疗指南(2025版)

一、运动治疗的核心原则

糖尿病运动治疗需遵循“个体化、安全性、规律性、循序渐进”四大原则。个体化指根据患者年龄、病程、血糖控制水平、并发症情况及运动偏好制定方案；安全性强调运动前评估风险，运动中监测反应，避免低血糖、心血管事件等不良反应；规律性要求每周运动频率稳定，形成习惯；循序渐进则针对初运动者或长期未运动者，逐步增加强度和时间，降低运动损伤风险。

二、运动类型的选择与实施

（一）有氧运动

有氧运动是糖尿病运动治疗的基础，通过持续、有节奏的大肌群活动提升心肺功能，促进葡萄糖利用。推荐项目包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、爬楼梯、健身操等。具体实施需注意：

-强度：中等强度（最大心率的60%-70%，或主观劳累程度RPE12-14级，即“有点累但能轻松对话”）为主要目标，可根据患者耐受度调整至低强度（最大心率50%-60%，RPE10-11级）或高强度（最大心率70%-85%，RPE15-16级），但高强度运动需在专业指导下进行。

-时间与频率：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如每次30分钟，每周5次），可分次完成（如每次10-15分钟，间隔不超过4小时）。建议选择餐后1-2小时进行，避免空腹运动（尤其使用胰岛素或促泌剂者）。

-特殊人群调整：关节损伤患者优先选择游泳、水中步行；心肺功能不全者从低强度（如慢走、坐式踏车）开始，逐步过渡；老年患者可选择太极拳、八段锦等低冲击项目。

（二）抗阻运动

抗阻运动通过增强肌肉力量和质量，提高胰岛素敏感性，是有氧运动的重要补充。推荐项目包括哑铃/弹力带训练（如肱二头肌弯举、肩部推举）、自重训练（如深蹲、平板支撑）、器械抗阻（如坐姿腿屈伸、坐姿推胸）。具体实施需注意：

-强度：选择能完成8-12次重复的负荷（1-RM的60%-70%），老年或肌肉力量较弱者可降低至10-15次重复。

-时间与频率：每周2-3次，不同肌群隔天训练（如周一、周四练上肢，周二、周五练下肢），每次20-30分钟（包括组间休息）。每次训练覆盖大肌群（如腿、臀、背、胸）和小肌群（如手臂、肩部），避免同一肌群连续两天训练。

-注意事项：避免憋气动作（如硬拉时屏气），防止血压骤升；骨质疏松患者避免高负荷抗阻，选择弹力带或低重量哑铃；合并周围神经病变者需有人陪伴，避免因感觉减退导致运动损伤。

（三）柔韧性与平衡训练

柔韧性训练（如动态拉伸、静态拉伸）可改善关节活动度，预防肌肉僵硬；平衡训练（如单脚站立、走直线）可降低跌倒风险，尤其适用于老年患者。具体实施需注意：

-柔韧性训练：运动前后均需进行，运动前以动态拉伸为主（如高抬腿、摆臂），运动后以静态拉伸为主（如股四头肌拉伸保持20-30秒，重复2-3次）。

-平衡训练：每周至少2-3次，每次5-10分钟，从双脚站立（睁眼）→单脚站立（睁眼）→单脚站立（闭眼）逐步进阶，可借助椅子辅助防跌倒。

三、运动强度的科学评估与调整

（一）客观指标评估

-心率法：目标心率=（220-年龄）×（60%-70%）。运动中需监测心率，若超过目标心率上限（如85%最大心率）或低于下限（如50%最大心率），需调整强度。

-代谢当量（METs）：中等强度运动约3-6METs（如快走4METs，游泳5METs），高强度运动6METs（如慢跑7METs，跳绳10METs）。糖尿病患者日常以3-6METs运动为主。

（二）主观感受评估

采用BorgRPE量表（6-20级），中等强度对应12-14级（“有点累，但能继续”），低强度对应10-11级（“轻松，呼吸平稳”），高强度对应15-16级（“很累，对话困难”）。患者可通过自我感受调整运动强度，如运动中出现气促无法对话（RPE16），需降低速度或改为低强度活动。

（三）血糖反应调整

-运动前血糖5.6mmol/L：需补充15-20g快速碳水（如1小杯果汁、3-4块饼干），15分钟后复测血糖，达标（≥5.6mmol/L）再运动。

-运动前血糖13.9mmol/L：暂停运动，排查是否存在酮症（尿酮体阳性），若酮体阳性需就医；若酮体阴性，可待血糖降至13.9mmol/L以下再运动。

-运动中出现心慌、手抖、出汗等低血糖症状：立即停止运动，补充15g碳水（如葡萄糖片2-3片、方糖4-5块），15分钟后复测，未缓解重复补充，仍不改善需就医。

四、运动前、中、后的关键注意事项

（一）运动前准备

1.医学评估：初诊糖尿病、病程10年、合并心血管/脑血管/视网膜病变者，需进行运动负荷试验（如心电图、心肺功能测试），排除运动禁忌（如不稳定心绞痛、严重心律失常、