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糖尿病的护理

一、血糖监测与动态管理

糖尿病护理的核心在于通过科学监测实现血糖的精准调控。血糖监测需贯穿患者日常生活，涵盖空腹、餐后2小时、睡前及夜间（必要时）四个关键时段。空腹血糖（FPG）反映基础胰岛素分泌及肝脏葡萄糖输出情况，目标值建议控制在4.4-7.0mmol/L（非妊娠成年患者）；餐后2小时血糖（2hPG）可评估饮食与餐后胰岛素分泌的匹配度，目标值应＜10.0mmol/L（HbA1c控制良好者可进一步严格至＜8.0mmol/L）。对于使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，需增加夜间（2-3时）血糖监测，以识别“苏木杰现象”或“黎明现象”，避免因夜间低血糖导致晨起高血糖的误判。

动态血糖监测（CGM）技术的应用可弥补指尖血糖监测的局限性，通过连续72小时记录血糖波动趋势，帮助发现无症状低血糖（血糖＜3.9mmol/L）或隐匿性高血糖（如餐后3小时未被监测到的血糖峰值）。护理人员需指导患者正确佩戴传感器，避免剧烈运动或洗澡时进水导致数据偏差；同时解读CGM报告时，重点关注血糖波动幅度（MAGE）、达标时间（TIR，建议≥70%）及低血糖发生频率（TBR，＜3.9mmol/L时间占比＜4%），为调整治疗方案提供依据。

二、饮食干预的精准实施

饮食管理需遵循“个体化、均衡化、动态化”原则。首先，计算每日总热量：根据患者性别、年龄、身高、体重及活动量确定。标准体重（kg）=身高（cm）-105，体型判断依据BMI（体重/身高2），正常范围18.5-23.9，超重（24-27.9）或肥胖（≥28）者需减少总热量500-750kcal/日。总热量中，碳水化合物占50%-60%（优先选择低GI食物，如燕麦、全麦面包、杂豆，避免精制糖及白米饭），蛋白质占15%-20%（优质蛋白占比≥50%，如鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品），脂肪占20%-30%（以不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸＜10%，避免反式脂肪酸）。

具体操作中，可采用“食物交换份法”简化配餐：每1份食物提供约90kcal热量，如1两生米/面=1份主食（90kcal），1个鸡蛋（50g）=1份蛋白质（90kcal），1汤匙植物油（10g）=1份脂肪（90kcal）。对于合并糖尿病肾病的患者，需限制蛋白质摄入至0.8g/kg体重/日（肾功能不全者进一步降至0.6g/kg），并以优质动物蛋白为主；合并高尿酸血症者，避免动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，每日饮水≥2000ml。

加餐管理是预防低血糖的重要环节。使用胰岛素或磺脲类药物的患者，可在两餐间（上午10时、下午3时）或睡前添加1-2份食物（如1小把坚果、半根香蕉、1杯无糖酸奶），避免因药物作用高峰与餐间隔期重叠导致低血糖。需特别注意，甜味剂（如赤藓糖醇、甜菊糖）虽不升高血糖，但过量摄入可能引起胃肠道不适，建议每日使用量不超过5g。

三、运动处方的科学制定

运动治疗需结合患者年龄、并发症及日常活动习惯，遵循“循序渐进、类型多样、安全第一”原则。对于无严重并发症的2型糖尿病患者，推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），可分5次完成（每次30分钟）；同时每周2-3次抗阻运动（如举哑铃、弹力带训练），增强肌肉对葡萄糖的摄取能力。1型糖尿病患者需避免在胰岛素作用高峰时段（如皮下注射短效胰岛素后1-3小时）进行剧烈运动，运动前血糖＜5.6mmol/L时需补充15-30g碳水化合物（如1片面包、3-4块饼干），运动中随身携带糖果或葡萄糖片，预防低血糖。

合并慢性并发症的患者需调整运动方案：①视网膜病变（增殖期或严重非增殖期）者避免剧烈震动或憋气动作（如举重、拳击），以防眼底出血；②周围神经病变者选择低冲击力运动（如游泳、骑固定自行车），避免长时间行走或跑步导致足部损伤；③下肢动脉病变（ABI＜0.9）者以间歇性行走为主（走10分钟休息5分钟），逐步延长运动时间；④心力衰竭患者需在心脏康复医生指导下进行低强度运动（如慢走、太极拳），监测心率不超过（220-年龄）×50%。

运动前后的监测不可忽视：运动前测量血糖，＞13.9mmol/L且尿酮体阳性时应暂停运动（提示可能发生酮症酸中毒）；运动后记录心率恢复时间（正常应在停止运动后5-10分钟恢复至静息水平），若恢复延迟需警惕心脏负荷过重。

四、药物治疗的全程监护

口服降糖药的护理需关注药物特性及不良反应。双胍类（如二甲双胍）应随餐或餐后服用，以减少胃肠道反应（恶心、腹泻），肾功能不全（eGFR＜45ml/min/1.73m2）者需禁用；磺脲类（如格列齐特）需在餐前30分钟服用，注意监测低血糖（尤其老年患者或肝肾功能不全者）；α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）需与第一口饭同服，以延缓碳水化合