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手术室护理实践指南2024版术中输血

术中输血是手术室护理工作的核心环节之一，直接关系患者围术期安全与预后。2024版手术室护理实践指南基于循证医学证据及临床实践反馈，对术中输血全流程进行了细化规范，重点涵盖输血评估、血制品管理、输血实施、监测与并发症处理等关键环节，旨在通过标准化操作降低输血风险，提升患者安全。

一、输血前综合评估

术前24小时内，手术室护士需参与多学科术前讨论，重点获取以下信息以制定个性化输血方案：

1.患者基础状态：包括年龄、体重、妊娠状态（如适用）、既往输血史（尤其过敏或溶血反应史）、血型（ABO及Rh系统）、抗体筛查结果（不规则抗体阳性者需使用交叉配血相合血制品）。

2.实验室指标：动态监测血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、凝血功能（PT/INR、APTT、纤维蛋白原、血小板计数）及电解质（血钾、血钙）水平。对于非大量失血患者，成人Hb＞70g/L时通常无需输血；Hb＜60g/L或合并心肌缺血、呼吸困难等症状时，需启动输血。

3.手术风险评估：结合手术类型（如肝切除、大血管手术）、预计失血量（＞15%血容量需备血）、出血速度（急性大失血＞50ml/min需紧急输血）及患者代偿能力（如心功能分级、是否存在休克）综合判断输血时机。

4.特殊需求识别：关注患者宗教信仰（如JehovahsWitness拒绝输血）、文化背景及知情同意情况，确保输血决策符合患者意愿。

二、血制品接收与核对

血制品从血库取出至输注的全流程需严格遵循“双人双核对”原则：

1.外观检查：确认血袋无破损、标签清晰（含患者姓名、住院号、血型、血袋号、有效期、血液成分类型），红细胞悬液呈均匀暗红色，无凝块、溶血或气泡；血浆应为淡黄色澄清液体，无絮状物或沉淀；血小板呈乳白色，振荡后无聚集。

2.信息核对：双人核对《临床输血申请单》《输血记录单》与血袋标签信息，确保患者姓名、住院号、血型（ABO及Rh）完全一致。电子信息系统需同步验证，避免人工转录错误。

3.运输管理：血制品需在专用冷藏箱内运输（红细胞4±2℃，血小板22±2℃振荡保存），从血库取出至开始输注时间≤30分钟（血小板≤60分钟），超时血制品需退回血库重新评估。

三、输血装置与环境准备

1.输血器选择：使用标准输血器（过滤孔径170-260μm），可有效滤除血液中的微聚物（如白细胞碎片、纤维蛋白）。禁止使用普通输液器或已输注过其他药物的管道，避免药物与血液成分发生反应（如葡萄糖溶液可致红细胞凝集）。

2.通路管理：选择粗直静脉（如肘正中静脉、贵要静脉），使用18-20G留置针建立独立输血通路。若患者需同时输注其他液体，需在输血通路近端另开通道，避免药物反流污染血液。

3.急救准备：输血前30分钟需备齐急救物品，包括肾上腺素（1:1000）、地塞米松、异丙嗪、呋塞米、钙剂（葡萄糖酸钙）、碳酸氢钠及除颤仪、吸痰器等，确保30秒内可取用。

四、输血实施关键步骤

1.预冲与起始：输血前用0.9%氯化钠注射液（100-200ml）预冲输血器，排尽空气。起始输注速度需缓慢（前15分钟≤2ml/min），期间密切观察患者面色、呼吸、心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）及局部穿刺点情况。

2.速度调控：15分钟无异常反应后，根据患者状态调整滴速：成人常规4-6ml/min（约120-180滴/分钟），儿童1-2ml/kg/h，心功能不全或老年患者≤2ml/min（避免循环超负荷）。大量输血（24小时内输血量＞自身血容量）时，需使用血液加温装置（温度≤37℃），防止低体温诱发凝血障碍。

3.双人确认：输血开始后5分钟、15分钟及结束前5分钟，双人再次核对患者信息及血袋剩余量，记录输血开始时间、滴速、患者反应（如寒战、皮疹、腰痛）。

五、输血全程监测与记录

1.生命体征监测：每15分钟记录HR、BP、SpO?、体温（T）1次（前30分钟为重点观察期）。体温升高＞1℃或出现寒战，需警惕发热性非溶血性输血反应（FNHTR）；BP下降＞20%或SpO?＜90%，需考虑过敏反应或溶血反应。

2.实验室指标动态追踪：大量输血（＞10U红细胞）时，每2-4小时复查血气分析（关注血钾、血钙、乳酸）、凝血功能（血栓弹力图TEG或常规凝血四项），根据结果补充新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板或冷沉淀（如纤维蛋白原＜1.5g/L）。

3.尿液观察：留置导尿患者需每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h），观察尿液颜色（浓茶色或酱油色提示血红蛋白尿，为急性溶血特征）。未留置导尿者需询问患者排尿感受（如尿痛、腰痛）。

4.文书记录：完整记录输血种类（红细胞/RBC、血浆/FFP、血小板/PLT）、数量（