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疼痛科医务人员感染性疾病暴露应急预案演练脚本

场景一：演练启动与场景设置

时间：周二上午9:15

地点：医院疼痛科门诊诊疗室、处置室、医护办公室

参与人员：

-主诊医师张医师：负责诊疗操作

-护士李护士：负责诊疗配合、应急处理

-护士王护士：负责物资调配、信息上报

-医教科刘干事：负责演练督导、效果评估

-感染管理科陈专员：负责感染防控指导

-模拟患者赵先生：48岁，因“腰椎间盘突出症”预约门诊椎间孔镜术前评估，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）均为阳性（大三阳），本人知晓病情但未主动告知医护人员

（上午9:10，李护士提前进入诊疗室整理物资，将一次性手套、碘伏、棉签、注射器、诊疗盘等物品摆放至操作台。张医师手持患者病历进入诊室，核对患者姓名、年龄后开始问诊）

张医师：赵先生，您这次是来做椎间孔镜的术前评估对吧？之前腰椎痛的情况有没有缓解？有没有药物过敏史？

赵先生（略显紧张）：对，腰还是痛，尤其是坐久了，没有药物过敏史。

张医师：好的，那我先给您做个体格检查，您把上衣撩起来，我看看腰椎的压痛情况。

场景二：暴露事件发生

（9:22，张医师完成体格检查后，告知患者需要抽取静脉血完善术前常规检查，李护士准备好一次性注射器，为患者进行静脉穿刺。穿刺过程中，患者因突然想起工作上的事身体猛地一动，李护士右手持针的手被带动，针尖直接刺破左手拇指指腹，血液从穿刺点渗出）

李护士（惊呼一声，随即按住伤口）：哎呀！

张医师（立刻转身）：怎么了？是不是被针刺了？

李护士：嗯，刚才赵先生动了一下，我没拿稳针，扎到自己了。

（赵先生面露愧疚）：对不起对不起，我刚才突然想到一个急事，没忍住动了。

（张医师迅速放下手中的病历，走到李护士身边查看伤口。此时王护士正好送耗材经过诊室门口，听到声音立刻进入）

王护士：李姐，怎么了？

李护士（声音略带颤抖）：被针扎了，不知道这个患者有没有传染病。

张医师：先别慌，李护士你马上按职业暴露流程处理伤口，王护士你先把患者带到旁边的观察室，我去核对他的病历资料和既往检查结果。

（王护士扶着赵先生离开诊室，张医师迅速翻看病历，在既往史部分发现患者半年前的体检报告显示乙肝大三阳，随即拿出手机查看感染管理科的职业暴露应急预案流程）

场景三：暴露后紧急处理

（9:24，李护士走到诊疗室旁的洗手池，按照“一挤、二冲、三消毒”的步骤处理伤口：第一步，用右手从伤口近心端向远心端挤压，挤出约5ml血液，确保尽可能排出污染的血液；第二步，打开水龙头，用流动水持续冲洗伤口5分钟，期间不断交替挤压伤口；第三步，用碘伏棉球以伤口为中心向外螺旋式消毒3遍，每遍消毒范围覆盖伤口周围至少1cm，最后用无菌敷料覆盖伤口并包扎）

（张医师核对完病历后找到李护士）

张医师：李护士，我查了患者的病历，他是乙肝大三阳，病毒复制活跃，传染性强。你刚才的处理步骤对吗？有没有挤压、冲洗、消毒？

李护士（点头，声音仍有些不稳）：都做了，张医生，我会不会被传染啊？

张医师：别太担心，我们现在按照流程来，王护士，你赶紧把这个情况上报给科室护士长和感染管理科，另外联系检验科，加急查李护士的乙肝五项定量和乙肝病毒DNA，还有患者的乙肝病毒DNA定量，明确病毒载量。

王护士：好的张医生，我马上办。

（王护士拿出手机拨打科室护士长电话，电话接通后语速清晰地汇报：“护士长您好，我是门诊的王护士，李护士刚才给一个乙肝大三阳的患者扎针时，被针刺伤了左手拇指，现在已经紧急处理了伤口，我们需要按照职业暴露流程处理，麻烦您协调一下”。随后王护士又拨打感染管理科电话，同样详细汇报事件经过、暴露类型、患者病情等信息）

场景四：初步评估与应急处置方案制定

（9:32，感染管理科陈专员接到电话后，携带“医务人员职业暴露应急处置包”迅速赶到疼痛科门诊，同时科室护士长也赶到现场）

陈专员（查看李护士的伤口处理情况）：李护士，伤口包扎得很规范，刚才的冲洗和挤压也都做到位了，这一点非常重要。现在我们需要先给你做个初步的暴露评估：你是被乙肝大三阳患者使用后的注射器针头刺伤，属于经血液传播的职业暴露，暴露源是乙肝大三阳患者，病毒载量应该不低，你的乙肝五项是什么情况？上次接种乙肝疫苗是什么时候？

李护士：我去年10月份查的乙肝五项，表面抗体（HBsAb）是阳性，滴度是120mIU/ml，上次接种加强针是2021年。

陈专员：好的，乙肝表面抗体滴度大于100mIU/ml，说明有足够的保护性，但因为患者是大三阳，病毒载量高，我们还是要谨慎处理。现在的处置方案是：第一，立即采集李护士的静脉血，查乙肝五项定量、乙肝病毒DNA，作为基线数据；第二，采集患者的静脉血，查乙肝病毒DNA定量，明确传染性强弱；第三，因为你有保护性抗体，暂时不