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临床心理科工作制度岗位职责及诊疗规范

临床心理科工作制度

一、门诊工作制度

1.患者预约管理

提供多种预约方式，包括现场预约、电话预约、网络预约等。预约人员需准确记录患者的基本信息、联系方式、预约时间及主要诉求。

对预约患者进行分类，根据病情的轻重缓急合理安排就诊顺序。对于病情紧急或有自杀风险等特殊情况的患者，应开辟绿色通道，优先安排就诊。

提前一天对预约患者进行短信或电话提醒，确保患者按时就诊，若患者无法按时就诊，需协助其重新安排合适的时间。

2.候诊管理

在候诊区域设置明显的指引标识，配备舒适的座椅、饮水机、报刊杂志等设施，营造温馨、舒适的候诊环境。

安排导诊人员维持候诊秩序，引导患者有序候诊，解答患者的疑问，为患者提供必要的帮助。

及时叫号，确保就诊流程的顺畅进行。对于等待时间较长的患者，给予适当的安抚和解释。

3.门诊病历管理

要求医生在接诊患者时，详细询问病史、症状表现、家族史等信息，并准确、规范地记录在门诊病历中。病历内容应包括患者的基本情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、心理评估结果、诊断意见、治疗方案等。

病历书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，使用规范的医学术语和符号，字迹清晰，不得随意涂改。如有修改，需在修改处签名并注明修改日期。

门诊病历由患者自行保管，但医院应建立电子病历系统，对患者的病历信息进行电子化管理，方便医生随时查阅和跟踪患者的病情变化。同时，严格保护患者的隐私，防止病历信息泄露。

二、病房工作制度

1.入院管理

患者入院时，由病房护士热情接待，安排床位，协助患者办理入院手续。向患者及家属详细介绍病房的环境、规章制度、主管医生和护士等信息，消除患者的陌生感和紧张情绪。

进行入院评估，包括身体状况、心理状态、社会支持系统等方面的评估。根据评估结果，为患者制定个性化的护理计划和治疗方案。

建立患者的住院病历，包括入院记录、病程记录、护理记录等。病历内容应及时、准确、完整，并按照病历书写规范进行书写。

2.病房安全管理

加强病房的安全设施建设，如安装防护栏、防滑垫、应急呼叫系统等。定期对病房的设施设备进行检查和维护，确保其正常运行，消除安全隐患。

严格执行药品管理制度，对病房的药品进行分类存放、定期盘点，确保药品的质量和安全。对毒、麻、精神药品，应严格按照相关规定进行管理，实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。

加强病房的消防安全管理，配备必要的消防器材，定期组织消防演练，提高医护人员和患者的消防安全意识和应急处置能力。

3.病房护理管理

实行责任制护理，每位护士负责一定数量的患者，全面负责患者的生活护理、病情观察、治疗护理、心理护理等工作。

严格执行护理操作规程，如输液、注射、换药等操作，确保护理质量和安全。加强对患者的基础护理，如口腔护理、皮肤护理、翻身拍背等，预防并发症的发生。

密切观察患者的病情变化，及时发现问题并报告医生。准确记录患者的护理情况，包括生命体征、出入量、病情变化等信息。

三、会诊工作制度

1.科内会诊

对于疑难病例、病情复杂的患者或治疗效果不佳的情况，应及时组织科内会诊。会诊由主管医生提出申请，科主任或上级医生主持。

会诊前，主管医生应准备好患者的详细资料，包括病历、检查报告、心理评估结果等。会诊时，主管医生应详细汇报患者的病情，与会人员应认真分析病情，提出会诊意见和治疗建议。

会诊结束后，主管医生应将会诊意见记录在病历中，并按照会诊意见调整治疗方案。

2.科间会诊

当患者的病情涉及其他科室时，主管医生应及时提出科间会诊申请。申请前，需向患者及家属说明会诊的目的和意义，征得其同意。

会诊申请单应详细写明患者的基本情况、会诊目的、目前的病情和治疗情况等信息。一般会诊应在24小时内完成，紧急会诊应在10分钟内到达会诊科室。

会诊医生应认真阅读患者的病历资料，进行详细的体格检查和必要的辅助检查，提出会诊意见和建议。主管医生应将会诊意见记录在病历中，并与会诊医生协商制定下一步的治疗方案。

3.院外会诊

对于疑难重症病例，在本院无法明确诊断或治疗困难时，可申请院外会诊。院外会诊应由科主任提出申请，经医务科批准后进行。

医务科负责与相关医院或专家联系，安排会诊时间和方式。会诊前，应准备好患者的详细资料，并发送给会诊专家。

会诊过程中，应认真记录会诊专家的意见和建议。会诊结束后，主管医生应根据会诊意见调整治疗方案，并将会诊情况及时向医务科汇报。

四、病例讨论制度

1.定期病例讨论

每周或每两周组织一次定期病例讨论，由科主任或上级医生主持。讨论的病例应选择具有代表性、疑难性或典型性的病例。

讨论前，主管医生应准备好患者的详细资料，并向与会人员介绍病例的基本情况、诊断过程、治疗方案及目前的病情变化等。与会人员应认真分析病例，