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精神科患者癫痫发作应急预案演练脚本

场景设定

精神科封闭病房3楼302病室，当日白班，责任护士李婷（N1级，入职2年）负责1-8床患者，其中6床患者张建国，男，48岁，诊断为“精神分裂症伴癫痫发作”，病史12年，规律服用利培酮、丙戊酸钠治疗，近1周因家属探视时提及家庭纠纷，情绪波动明显，夜间睡眠差，近3日丙戊酸钠血药浓度监测结果为52μg/ml（有效血药浓度范围50-100μg/ml），处于有效浓度下限。

当日10:15，病房正在进行集体工娱治疗，张建国突然起身摔掉手中的彩笔，双手握拳、双眼上翻，牙关紧闭，随即倒地，四肢强直性抽搐，口吐白沫，小便失禁。同病房患者见状出现骚动，有的起身围观，有的尖叫，有的躲到墙角。

演练步骤及细节

第一步：应急启动（10:15-10:16）

1.第一发现人处置：

责任护士李婷正在301病室核对口服药，听到302病室的骚动声立即跑至现场，一眼识别出张建国的癫痫大发作状态。她迅速上前，首先用身体挡住围观患者，大声对离张建国最近的陪护志愿者说：“王阿姨，麻烦您立即将周围的椅子、暖壶移开，把床上的被子铺在他身边，防止磕碰！”同时，她蹲下身，将张建国的头部迅速偏向一侧，用随身携带的纱布压舌板（精神科病房护士口袋常备）垫在上下臼齿之间，动作轻柔但坚定，避免患者咬伤舌头，同时防止呕吐物窒息。

李婷一边操作一边大声呼喊：“快来人！6床张建国癫痫大发作了！”声音穿透整个病房走廊，清晰传到护士站。

2.应急响应联动：

护士站值班护士王芳（N2级，入职5年）听到呼喊，立即按下病房走廊墙壁上的红色应急呼叫铃（同时联动医生办公室和护士长办公室），并抓起电话拨打麻醉科（院内急救备班）：“您好，麻醉科吗？我是精神科3楼护士站，有一名癫痫大发作患者，已出现意识丧失、四肢抽搐，请立即派医生携带急救设备支援！”挂断电话后，她迅速推起病房常备的急救车向302病室跑去，同时对正在整理病历的实习护士说：“小周，立即拉上302病室的隔帘，安抚其他患者，告诉大家‘别害怕，我们正在处理，大家回到自己座位上’，如果有患者情绪激动，马上给我反馈！”

值班医生刘军（主治医师，从事精神科临床8年）在医生办公室听到呼叫铃，抓起白大褂口袋里的听诊器和手电筒，10秒内冲进302病室。护士长赵梅（副主任护师，从事精神科护理15年）正在护士站与家属沟通病情，听到呼叫后立即结束谈话，带上手持心电监护仪奔赴现场。

第二步：现场处置（10:16-10:22）

1.医疗核心处置：

刘军医生到达现场后，首先快速评估张建国的生命体征：用手电筒照射双眼，观察瞳孔散大固定（直径约5mm），对光反射消失；触摸颈动脉，搏动有力但节律不齐；听诊双肺，可闻及少量湿啰音（考虑呕吐物刺激）；数脉搏，约130次/分。他立即对李婷说：“建立静脉通路，用18G留置针，选择右侧肘正中静脉，推注地西泮10mg，速度要慢，每分钟不超过2mg！同时吸氧，流量4L/min，用面罩给氧！”

李婷迅速打开急救车，取出留置针、生理盐水、地西泮注射液。她一边穿刺一边观察患者的抽搐状态：张建国此时进入阵挛期，四肢抽搐幅度减小但频率加快，面色由青紫逐渐转为苍白。穿刺成功后，她回抽见血，固定好留置针，连接5ml注射器抽取地西泮10mg，缓慢推注，推注过程中每推注1ml就观察一次患者的抽搐情况，当推注至6ml时，张建国的四肢抽搐明显减弱，推注完剩余4ml后，抽搐基本停止，仅面部肌肉有轻微颤动。

王芳护士此时推着急救车赶到，她迅速连接心电监护仪，粘贴电极片（避开抽搐部位，选择右锁骨下、左腋中线、左锁骨下三个位置），监护显示：心率128次/分，窦性心动过速，血氧饱和度92%，血压156/92mmHg。她同时将吸氧面罩固定在张建国面部，调整氧流量至5L/min，5分钟后血氧饱和度升至96%。

护士长赵梅到达后，首先查看患者的舌垫位置是否正确，确认没有堵塞气道，然后检查患者的四肢有无磕碰伤：发现右侧肘部有一处2cm的擦伤，右侧脚踝肿胀，她立即用冰袋（急救车常备）包裹毛巾敷在脚踝处，对李婷说：“记录发作时间，从倒地开始算，现在已经过去4分钟了，密切观察意识恢复情况，注意有无二次发作。”

2.病房秩序维护：

实习护士小周拉上302病室的隔帘，将围观患者逐个引导回座位，她拿起桌上的彩笔和画纸，对情绪激动的2床患者说：“李阿姨，您看这张画还没涂完呢，咱们继续涂好不好？张叔叔只是有点不舒服，医生护士很快就会处理好的，您别害怕。”对躲在墙角的5床患者，她轻轻走过去，蹲下来握住他的手：“刘叔叔，我在这里陪您，咱们一起听会儿音乐好不好？”同时，她打开病房的舒缓音乐播放器，音量调至适中。

护士长赵梅在间隙走到病房门口，对走廊里探头探脑的患者说：“大家都回到自己的病室，我