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老年综合征管理指南(最新版)

一、老年综合征的核心特征与管理原则

老年综合征是老年人因生理储备下降、多系统功能衰退及共病共存，由多种病理、心理、社会因素共同作用引发的一组非特异性临床症候群。其核心特征包括：高发性（≥65岁人群中患病率＞20%）、多因性（生物-心理-社会因素交织）、后果严重性（易导致失能、住院或死亡）及干预复杂性（需多维度协同管理）。

管理原则需遵循“全人评估-精准干预-动态调整”的闭环模式：①以老年人功能状态为核心，关注日常生活能力（ADL）、工具性日常生活能力（IADL）及生活质量；②强调多学科团队（MDT）协作，整合医疗、护理、康复、营养、心理及社会支持资源；③优先预防与早期干预，避免“重治疗轻预防”的传统模式；④尊重老年人及照护者意愿，注重个性化方案制定。

二、常见老年综合征的精细化管理策略

（一）跌倒管理

1.风险评估

采用“两步法”评估：初筛使用简易提问（近1年内是否跌倒？是否存在平衡/步态异常？是否使用镇静类药物？）；阳性者进一步应用Morse跌倒评估量表（评分≥45分为高风险）或STRATIFY量表（关注肌力、平衡、药物、环境等6项指标）。需重点排查潜在病因：直立性低血压（卧立位血压监测）、视力/听力障碍（眼科/耳鼻喉科会诊）、神经肌肉疾病（肌电图、步态分析）、药物相关性（如苯二氮?类、降压药、降糖药）。

2.干预措施

-环境改造：居家环境需符合“无障碍”标准，包括：卫生间安装L型扶手（高度80-90cm）、防滑地砖（摩擦系数≥0.6）及坐便椅；卧室设置夜灯（色温≤3000K，避免强光刺激）、床栏（高度≥床沿50cm）；通道无杂物，地毯固定；楼梯安装双侧扶手（直径3-4cm，表面防滑）。

-运动干预：推荐“抗阻+平衡+耐力”综合训练，每周≥3次，每次30-45分钟。具体方案：①平衡训练（单腿站立、脚跟-脚尖走）；②抗阻训练（弹力带踝泵、坐姿抬腿，负荷为最大肌力的50%-70%）；③有氧运动（快走、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%-70%）。

-药物调整：由药师主导药物重整，重点减少或停用高风险药物：①镇静催眠药（如地西泮，替换为非苯二氮?类药物唑吡坦，且疗程≤4周）；②降压药（避免夜间服用长效制剂，优先选择平稳降压的ARB类）；③降糖药（调整剂量避免低血糖，HbA1c目标值放宽至7.5%-8.0%）。

-辅助器具：高风险者需配置四脚防滑手杖（长度为身高×0.714，手柄弯曲15°）或助行器（高度与股骨大转子平齐），并指导正确使用方法（如“三点式”行走：手杖→患腿→健腿）。

（二）认知障碍管理

1.分类评估

需区分痴呆（慢性进展性）与谵妄（急性波动性）。初筛使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA，≥26分为正常，18-25分为轻度认知障碍，≤17分为痴呆）；确诊需结合神经心理测试（如ADAS-Cog）、影像学（头颅MRI观察海马萎缩）及生物标志物（Aβ42、tau蛋白）。谵妄识别采用CAM-ICU或3D-CAM量表，重点关注意识波动、注意力障碍、思维混乱三大核心特征。

2.非药物干预

-认知训练：针对记忆、执行功能、语言分别设计任务：①记忆训练（图片联想、数字复述，每日15分钟）；②执行功能训练（日程表规划、物品分类，每日20分钟）；③语言训练（命名游戏、故事复述，每日10分钟）。

-环境支持：建立“简化-一致-可预测”的生活环境：①房间布局固定，常用物品定位放置；②使用大字体时钟、日历，明确昼夜提示（白天拉开窗帘，夜间使用小夜灯）；③减少噪音（背景音≤50分贝）及陌生人员干扰。

-行为干预：针对激越、攻击行为，优先采用非对抗性沟通（如“共情式回应”：“我知道您现在很着急，我们一起慢慢找”）、感官刺激（音乐疗法选择患者熟悉的曲目，每日2次，每次30分钟）及规律活动（每日安排3次30分钟的手工/散步）。

3.药物管理

-阿尔茨海默病（AD）：轻中度患者首选胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐5-10mg/d，或卡巴拉汀贴片4.6-9.5mg/d）；中重度患者可联合NMDA受体拮抗剂（美金刚10mgbid）。

-血管性痴呆：控制基础病（血压＜140/90mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L），加用改善脑循环药物（尼莫地平30mgtid）。

-谵妄：以治疗原发病（如感染、电解质紊乱）为主，仅在严重攻击行为时短期使用非典型抗精神病药（奥氮平2.5-5mgqn，疗程≤7天），避免使用氟哌啶醇（QT间期延长风险）。

（三）营养不良管理

1.风险筛查与评估

首选微型营养评估简表（MNA-SF），评分≤11分为营养不良高风险，需进一步完成全项MNA（包括人体测量、饮食问卷