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雷诺现象评定量表(RCS)

一、一般信息采集

（注：仅用于临床评估，不涉及隐私信息收集）

1.性别：□男□女

2.年龄：______岁（填写具体数值）

3.病程：______年（填写确诊或首次出现症状至今的时间）

4.受累部位：□双手□双足□单手□单足□其他（需注明：______）

5.是否合并基础疾病：□系统性硬化症□系统性红斑狼疮□混合性结缔组织病□未分化结缔组织病□原发性雷诺现象□其他（需注明：______）

二、症状特征评估（0-3分，0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度）

2.1发作期三相表现评分

苍白期（以单次典型发作为例）：

-范围：□仅1指（1分）□2-3指（2分）□4-5指/全手（3分）

-持续时间：□5分钟（1分）□5-15分钟（2分）□15分钟（3分）

-伴随感觉：□麻木（1分）□刺痛（2分）□剧烈灼痛（3分）

发绀期：

-颜色深度：□淡紫色（1分）□深紫色（2分）□青紫色（3分）

-温度变化：□局部微凉（1分）□明显冰凉（2分）□触之冷硬（3分）

-范围扩展：□与苍白期一致（1分）□扩展至掌指关节（2分）□累及手背/腕部（3分）

潮红期：

-充血程度：□轻度泛红（1分）□明显充血（2分）□肿胀性潮红（3分）

-恢复时间：□10分钟（1分）□10-30分钟（2分）□30分钟（3分）

-伴随症状：□无（0分）□灼热感（1分）□胀痛（2分）□难以耐受的跳痛（3分）

2.2非发作期持续性症状评分

-手指/足趾发凉：□仅暴露于冷环境后（1分）□常温下自觉发凉（2分）□持续冰冷感（3分）

-皮肤营养改变：□无（0分）□脱屑/干燥（1分）□皲裂（2分）□局限性溃疡（3分）□缺血性坏疽（4分，需标注部位及面积）

-感觉异常：□无（0分）□偶发麻木（1分）□持续性麻木（2分）□痛觉减退（3分）

三、发作频率与诱因评估（0-4分，0分=无发作，1分=偶发，2分=频发，3分=每日发作，4分=频繁发作影响日常）

3.1发作频率（近1个月内）

-次数：□0次（0分）□1-3次（1分）□4-7次（2分）□8-14次（3分）□≥15次（4分）

-夜间发作频率：□无（0分）□≤2次/周（1分）□3-5次/周（2分）□≥6次/周（3分）

3.2诱发因素敏感性

-温度阈值：□仅暴露于10℃环境（1分）□暴露于10-15℃环境（2分）□接触常温自来水（3分）□环境温度变化（如空调房）（4分）

-情绪诱因：□仅严重焦虑/愤怒（1分）□轻度情绪波动（2分）□日常对话/社交（3分）□无明确情绪诱因（0分）

-其他诱因（如吸烟、振动工具使用）：□无（0分）□偶尔触发（1分）□频繁触发（2分）

四、功能影响评估（0-3分，0分=无影响，1分=轻微影响，2分=中度影响，3分=严重影响）

4.1日常生活能力

-抓握功能：□可完成持杯、按键（0分）□持重物（500g）困难（1分）□持轻物（200g）不稳（2分）□无法完成抓握动作（3分）

-精细操作：□可书写、系扣（0分）□书写字迹模糊（1分）□无法系小纽扣（2分）□无法使用筷子/笔（3分）

-自理能力：□无影响（0分）□洗澡时调节水温困难（1分）□刷牙/梳头需他人协助（2分）□进食需他人辅助（3分）

4.2工作/学习能力

-职业类型：□办公室/轻体力（0分）□户外/低温环境（1分）□需要手部精细操作（2分）□需频繁接触冷物（3分）

-工作效率：□无下降（0分）□效率下降30%（1分）□效率下降30%-50%（2分）□效率下降50%（3分）

-缺勤情况：□无（0分）□≤2天/月（1分）□3-5天/月（2分）□≥6天/月（3分）

4.3社交与心理影响

-社交回避：□无（0分）□回避握手/展示手部（1分）□减少外出社交（2分）□拒绝参加集体活动（3分）

-情绪状态（采用简化版焦虑抑郁量表）：

-焦虑：□无（0分）□偶尔紧张（1分）□持续担忧发作（2分）□影响睡眠（3分）

-抑郁：□无（0分）□兴趣减退（1分）□情绪低落（2分）□有消极念头（3分）

五、辅助检查参考指标（需结合临床检测结果评分，0-3分）

5.1激发试验

-冷水试验（10℃水浸泡1分钟）：

□无三相变化（0分）□仅苍白（1分）□苍白+发绀（2分）□三相完整（3分