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慢性泪囊炎的护理常规

一、基础护理要点

（一）眼部清洁与卫生管理

慢性泪囊炎患者因泪道阻塞，泪囊内细菌繁殖导致泪液及脓性分泌物潴留，眼部清洁是日常护理的核心环节。需指导患者每日早晚用无菌生理盐水或3%硼酸溶液清洁眼周，具体操作如下：取无菌棉球蘸取温溶液（温度38-40℃），从内眦向外侧轻轻擦拭，避免分泌物逆向流入泪道；若分泌物黏稠，可先用湿棉球湿敷3-5分钟软化后再擦拭。注意单眼清洁时需使用独立棉球，防止双眼交叉感染。擦拭后用无菌干棉签轻拭泪囊区，观察分泌物颜色（正常为透明或白色，异常可为黄色、黄绿色）、量及气味（有无腐臭味），并记录变化。

（二）环境与生活习惯调整

病室需保持温湿度适宜（温度20-24℃，湿度50-60%），避免干燥空气刺激泪腺分泌；光线以柔和自然光或冷光源为主，避免强光直射加重眼部不适。患者需养成规律作息，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜导致免疫力下降。日常活动中需避免揉眼、用力擤鼻等动作，以防压力传导至泪囊引发感染扩散。外出时建议佩戴防护眼镜，减少风沙、粉尘等外界刺激物接触眼部。

（三）饮食与营养支持

饮食以清淡、易消化、高维生素为原则，鼓励摄入富含维生素A（如胡萝卜、动物肝脏）、维生素C（如猕猴桃、橙子）的食物，促进角膜修复及免疫功能。避免辛辣、油腻、过咸食物（如辣椒、油炸食品、腌制品），减少泪腺及结膜充血。合并糖尿病者需严格控制碳水化合物摄入，监测餐后2小时血糖；高血压患者限制钠盐（每日＜5g），避免因血压波动影响眼部微循环。

二、专科护理技术

（一）泪道冲洗护理

泪道冲洗是评估泪道阻塞程度、清除泪囊内脓液的关键操作，需严格遵循无菌原则。

操作前准备：向患者解释操作目的（缓解溢泪、清除脓液）及可能的轻微胀痛感，取得配合；检查冲洗液（常用0.9%氯化钠注射液，感染严重时遵医嘱加用抗生素如妥布霉素）温度（37-38℃），避免过冷刺激泪道痉挛。患者取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼向上注视，用0.5%丁卡因滴眼液表面麻醉2次（间隔3分钟）。

操作中配合：操作者左手轻拉下睑暴露下泪点，右手持冲洗针（钝头，直径0.6mm）垂直插入泪点1-2mm，再水平向鼻侧推进5-6mm（避免损伤泪小管）。缓慢注入冲洗液5-10ml，观察液体反流情况：若液体从另一泪点反流且无阻力，提示泪总管阻塞；若液体从原泪点反流伴大量脓液，提示泪囊内积脓；若液体流入鼻腔或咽部，提示冲洗通畅（仅适用于部分轻症患者）。操作中若患者诉剧烈疼痛或冲洗阻力突然增大，需立即停止并检查是否损伤泪道黏膜。

操作后观察：冲洗后用无菌棉球轻压泪囊区3-5分钟，防止液体外渗；观察眼部有无红肿、皮下淤血（多因进针过深损伤周围组织），若出现需冷敷处理；指导患者2小时内避免揉眼，4小时内勿洗脸，以防感染。

（二）泪囊区按摩指导

适用于泪道未完全阻塞或术后辅助治疗的患者，通过按摩促进泪囊内脓液排出，减轻局部炎症。

正确手法：患者取坐位，操作者或家属洗净双手，用食指指腹沿鼻根至内眦方向（即泪囊体表投影区，约在内眦韧带下方）施加适度压力（以患者感轻微酸胀但无疼痛为度），做环形旋转按摩5-10次/组，每日3-4组。按摩前可热敷泪囊区（40℃热毛巾敷5分钟），软化分泌物；按摩后用无菌棉签清理溢出的脓液，随即滴抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）。

注意事项：急性发作期（泪囊区红肿热痛明显）禁止按摩，以防感染扩散；儿童患者需固定头部，避免哭闹时误伤；按摩力度需个体化调整，老年人皮肤松弛、血管脆性高，需减少按压强度。

（三）围手术期护理（以鼻腔泪囊吻合术为例）

慢性泪囊炎反复发作或保守治疗无效者需手术治疗，护理重点在于术前准备与术后并发症预防。

术前护理：

1.心理干预：向患者解释手术原理（将泪囊与鼻腔黏膜吻合，重建泪液引流通道）、手术时间（约1小时）及成功率（约90%），缓解对“面部切口”的顾虑（现多采用经鼻内镜微创手术，面部无瘢痕）。

2.眼部准备：术前3天开始每日冲洗泪道2次，滴用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液，4次/日），控制泪囊内感染；术前1日剪去术眼鼻侧1/3睫毛，减少术中污染。

3.全身准备：完善血常规、凝血功能、心电图等检查，控制基础病（如高血压患者血压需＜140/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖＜7.0mmol/L）；术前8小时禁食，4小时禁饮。

术后护理：

1.生命体征监测：术后24小时内每2小时测量血压、心率，警惕鼻腔填塞物压迫导致的缺氧（表现为呼吸急促、口唇发绀），老年患者需注意心脑血管意外。

2.眼部观察：观察术眼有无渗血（敷料渗血范围＞5cm需报告医生）、结膜充血程度（轻度充血为正常反应，重度充血伴疼痛需排查感染）；泪囊区有无肿胀（可冰敷