手术护理实践指南2025版.docxVIP

手术护理实践指南2025版

手术护理实践需贯穿围手术期全流程，以循证医学为基础，聚焦患者安全与康复质量，结合临床场景动态优化护理策略。本指南基于最新临床研究及多学科共识，针对术前评估、术中配合、术后管理三大核心环节，提出具体实践要点与操作规范。

一、术前护理核心要点

术前护理的目标是通过系统评估与干预，降低手术风险，提升患者对手术的耐受性。

（一）个体化评估体系

1.生理状态评估：除常规生命体征监测外，需重点关注营养、凝血、器官功能及合并症控制情况。营养评估采用NRS-2002量表，白蛋白＜30g/L或前白蛋白＜150mg/L提示营养不良风险，需术前3-5天启动营养支持（如口服营养补充剂或短肽型肠内营养制剂）。凝血功能评估需结合患者用药史（如抗血小板药、抗凝药），对长期服用华法林者，术前5天停用并监测INR，必要时使用维生素K或凝血酶原复合物纠正；新型口服抗凝药（NOACs）根据药物半衰期调整停药时间（如利伐沙班术前24-48小时停用）。合并糖尿病患者需控制空腹血糖≤8.0mmol/L、餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，避免术中低血糖（建议术前2小时输注5%葡萄糖）。

2.心理状态干预：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态，评分≥50分者需实施多模式心理干预。包括术前访视时使用结构化沟通（如“共情-解释-确认”三步法），结合可视化工具（手术流程图、康复案例视频）降低认知偏差；对高度焦虑者联合音乐疗法（选择60-80bpm的古典乐或自然声）或正念呼吸训练（指导患者用鼻深吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复5-10轮），必要时请心理科会诊。

（二）术前准备优化

1.肠道准备规范：结直肠手术患者推荐分剂量口服聚乙二醇（PEG）方案（术前1天14:00-16:00服用1L，20:00-22:00服用1L），避免术前12小时长时间禁饮导致脱水。禁饮时间调整为术前2小时可饮用清流质（如清水、无渣果汁），婴幼儿术前4小时禁母乳、6小时禁配方奶。

2.皮肤准备改进：术前24小时内完成皮肤清洁，避免剃毛（剃毛可增加切口感染风险3倍），仅对影响术野的毛发使用电动剪毛器修剪，范围超出切口边缘15cm。对皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟）使用葡萄糖酸氯己定（4%）溶液擦拭消毒，替代传统碘伏，降低耐药菌定植风险。

二、术中护理关键操作

术中护理需以“零缺陷”为目标，重点强化无菌控制、体温管理、体位安全及设备协同。

（一）无菌技术升级

1.动态无菌监测：手术区域采用双层无菌单覆盖（内层防水、外层阻菌），铺巾后使用紫外线灭菌灯（波长254nm）对术野周边30cm区域照射5分钟（需遮挡患者眼部）。术中每30分钟检查无菌单完整性，接触非无菌区域后立即更换。

2.器械管理规范：高频接触器械（如电刀笔、吸引器头）使用一次性无菌套包裹，传递时遵循“递柄接柄”原则（术者持器械柄部，护士持柄部传递）。植入物（如钢板、人工关节）需双人核对有效期及包装完整性，使用前用无菌生理盐水冲洗表面润滑剂。

（二）体温精准调控

术中低体温（核心温度＜36℃）可导致凝血功能障碍、切口感染率升高2-3倍，需实施三级保温策略：

1.基础保温：手术室温度维持22-24℃，湿度40-60%，患者暴露部位覆盖保温毯（非织造布材质，反射率＞80%）。

2.主动加温：对手术时间＞2小时或体腔开放手术，使用充气式保温毯（温度设置38-40℃）覆盖躯干；输注液体/血液制品时经加温装置（37℃）预热，每小时输注量＞500ml时需监测中心温度。

3.实时监测：采用食管或膀胱温度探头（精度±0.1℃）持续监测，每15分钟记录1次，低于36.5℃时启动预警，联合使用暖风机（距离患者30cm，风速2-3m/s）。

（三）体位安全管理

1.体位设计原则：根据手术部位选择体位（如侧卧位用于胸科手术，截石位用于妇科手术），重点保护神经、血管及骨突部位。使用凝胶垫（密度60-80kg/m3）分散压力，骨突处（如髂前上棘、外踝）额外覆盖泡沫敷料（厚度≥1cm）。

2.神经功能保护：仰卧位时颈部前屈不超过15°，避免臂丛神经牵拉（上肢外展＜90°）；俯卧位时眼眶、额部使用马蹄形头架支撑，确保眼球无受压（可通过观察球结膜是否充血判断）；侧卧位时下方下肢屈膝15°、上方下肢伸直，两腿间垫软枕（高度超过髂嵴）。

（四）设备协同要点

1.智能设备应用：止血带使用电子压力泵（精度±5mmHg），上肢压力≤250mmHg、下肢≤350mmHg，单次使用时间＜1小时（间隔15分钟放松5分钟）。

2.电外科安全：负极板选择肌肉丰富部位（如大腿外侧），面积＞100cm2，与皮肤紧密接触（接触不良时电阻增加可