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手术室操作护理指南

手术室是实施外科治疗的核心场所，护理工作贯穿患者从入室到离室的全周期，需以精准、规范、安全为准则，围绕患者生理与心理需求、无菌环境维护、器械物资管理等关键环节展开。以下从术前准备、术中配合、术后管理三大阶段，结合具体操作要点进行详细阐述。

一、术前准备：系统化核查与环境优化

（一）患者评估与安全核查

患者进入手术室前30分钟，巡回护士需完成身份信息双人核查（与病房护士、患者本人或家属共同确认），重点核对姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位（标记是否清晰）、过敏史（尤其是抗生素、麻醉药物）及特殊需求（如义齿、助听器、贵重物品交接）。同时评估患者生理状态：皮肤完整性（重点检查受压部位、手术区域有无破损或感染）、肢体活动度（影响体位摆放）、静脉通路是否通畅（需提前确认穿刺部位及留置针型号，必要时协助麻醉医生建立）；心理状态方面，需观察患者情绪（紧张、焦虑程度），用简洁易懂的语言解释手术流程及配合要点（如呼吸配合、体位要求），降低应激反应。

（二）器械与物资准备

器械护士需提前60分钟进入手术间，根据手术类型（如普外科、骨科、神经外科）准备专科器械包，执行“三查七对”：查器械包外标识（名称、灭菌日期、失效期、灭菌员签名）、包内化学指示卡变色情况、器械数量与完整性；对器械功能（如止血钳闭合度、手术剪锋利度、电刀笔连接是否灵敏）逐一测试，特殊器械（如腔镜器械）需检查镜头清晰度、光源亮度、导线有无破损。同时准备一次性耗材（缝合线、止血材料、引流管等），核对规格与有效期，确保与手术方案匹配。

（三）手术间环境调控

手术间温度需维持在22-25℃（新生儿、老年患者可调整至24-26℃），湿度50%-60%（低于40%易产生静电，高于70%易滋生细菌）。术前30分钟开启层流净化系统，确保空气洁净度达到百级（关节置换、器官移植等）或千级（普通外科）标准。检查设备功能：麻醉机（参数校准、呼吸回路密封性）、无影灯（亮度调节、角度定位）、电外科设备（负极板粘贴位置测试）、监护仪（导联线连接、参数报警阈值设置），所有设备电源线路需固定于手术床侧方，避免缠绕或牵拉。

二、术中配合：精准协作与风险防控

（一）麻醉期护理要点

患者入手术间后，协助取舒适体位（平卧位为主），暴露静脉穿刺部位，配合麻醉医生完成外周或中心静脉置管。全身麻醉诱导期需密切监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），注意患者有无呛咳、呕吐（头偏向一侧，准备吸引器）；椎管内麻醉需观察下肢感觉与运动功能恢复情况，防止体位变动导致穿刺针移位。麻醉完成后，根据手术需求调整体位：侧卧位时需在腋下垫软枕（距腋窝2-3cm，避免臂丛神经损伤），髋部、膝部用约束带固定（松紧以能伸入1-2指为宜），背部与床面间放置楔形垫维持稳定；俯卧位时需保护眼球（避免受压）、胸部及髂前上棘处垫减压垫（预防压疮），双上肢外展不超过90°（防止臂丛神经牵拉）。体位摆放完成后，再次检查各受压部位皮肤（如骶尾部、外踝），标记重点观察区域。

（二）手术期无菌操作与器械管理

1.无菌区域维护：器械护士穿无菌手术衣、戴无菌手套后，将器械台铺至距地面≥20cm，无菌物品放置于台缘内10cm，传递器械时避免跨越无菌区。巡回护士需监督所有人员行为：手术人员手臂不可下垂至腰部以下或高于肩部，非手术人员距无菌区≥30cm，减少手术间人员流动（每台手术参观人员不超过2人），避免频繁开关门（每次开门时间≤30秒）。

2.器械传递技巧：根据手术步骤预判术者需求，传递锐器（如手术刀、缝针）时采用“无触式”方法（将刀柄/针持前端轻放于术者手掌，避免直接接触），电刀笔传递时需确认负极板粘贴牢固（面积≥100cm2，避开瘢痕、骨隆突处）。腔镜手术中，器械护士需与巡回护士共同确认镜头、光源、气腹管连接无误，气腹压力设置（成人12-15mmHg，儿童8-12mmHg），及时清理镜头雾气（用40℃生理盐水浸泡或涂防雾剂）。

3.液体与标本管理：术中输注液体需加温至37℃（大量快速补液时），避免低体温；输血时严格执行“三查八对”（查血液有效期、质量、包装，对患者信息、血型、交叉配血结果），观察有无输血反应（如皮疹、血压下降）。手术标本需由器械护士与术者共同确认（数量、大小、外观），巡回护士同步记录（名称、部位、送检时间），病理标本用10%福尔马林固定（体积为标本的5-10倍），及时与病理科交接（双签名）。

4.应急事件处理：术中大出血时，立即加快补液速度（建立双静脉通路），准备吸引器（调节负压40-60kPa）、止血材料（如可吸收明胶海绵、生物蛋白胶），配合术者压迫止血；器械或纱布清点不符时，暂停关腹，启动“二次清点”流程（器械护士、巡回护士、术者三方共同核对），必要