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心胸外科工作制度岗位职责及诊疗规范

心胸外科工作制度

一、首诊负责制度

1.第一位接诊心胸外科患者的医师为首诊医师，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责。

2.首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应及时治疗；对诊断尚未明确的患者应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

3.如遇复杂、疑难病例或涉及多科室的患者，首诊医师应负责邀请有关科室会诊，共同制定治疗方案。会诊意见不一致时，首诊医师应及时报告科主任或上级医师，由科主任或上级医师决定治疗方案。

4.首诊医师下班前，应将患者的病情及处理情况向接班医师交代清楚，并做好交接班记录。

二、三级医师查房制度

1.主任医师（副主任医师）查房

每周查房12次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和有关人员参加。查房时要解决疑难病例的诊断和治疗问题，审查新入院患者的诊断和治疗计划，决定重大手术及特殊检查、治疗方案，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。

2.主治医师查房

每日查房一次，带领住院医师对所管患者进行系统查房。对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。

3.住院医师查房

每日至少查房二次，对所管患者进行全面检查，掌握患者病情变化，及时书写病程记录，对危重、疑难患者应随时观察病情变化并及时处理，向主治医师或主任医师报告。

三、会诊制度

1.科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由经治医师提出，主治医师同意，科主任或上级医师主持，召集本科有关医务人员参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和制定治疗方案。

2.科间会诊

患者病情超出本科专业范围，需要其他科室协助诊疗者，由经治医师填写会诊单，写明会诊要求和目的，提交被邀请科室。被邀请科室应在24小时内安排会诊。会诊医师应认真负责地进行会诊，详细填写会诊记录。

3.急诊会诊

遇有紧急情况需要他科会诊时，应在申请单上注明“急”字。被邀请科室医师必须在10分钟内到达。会诊时，申请医师必须在场，配合会诊及抢救工作。

4.院外会诊

本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家进行会诊。由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由科主任主持，医务科派人参加，必要时请分管院长参加。

四、病例讨论制度

1.疑难病例讨论

凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等情况，应进行疑难病例讨论。由经治医师提出，主治医师主持，全科人员参加。讨论时应详细汇报病史、检查结果和治疗经过，与会人员充分发表意见，明确诊断和下一步治疗方案。

2.术前病例讨论

对重大、疑难、新开展的手术，必须进行术前病例讨论。由科主任或上级医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长及有关人员参加。讨论内容包括诊断、手术适应症、手术方案、麻醉选择、术中可能出现的问题及对策等。

3.死亡病例讨论

患者死亡后一周内，应进行死亡病例讨论。由科主任主持，医护人员参加。讨论内容包括病情介绍、诊断治疗过程、死亡原因分析、经验教训总结等。

五、查对制度

1.医嘱查对制度

护士每班查对医嘱，每周大查对一次。每次查对后应签名。临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。对有疑问的医嘱，必须问清后方可执行。

2.输血查对制度

输血前必须经两人核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、血液种类及剂量等，无误后方可输入。输血过程中要密切观察患者反应，输血完毕后，血袋应保留24小时，以备必要时检查。

3.手术查对制度

手术前，手术医师、麻醉医师和巡回护士应共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、手术部位、手术名称等。手术中切下的组织器官，必须由手术者与巡回护士核对后，送病理检查。

六、值班、交接班制度

1.值班制度

心胸外科实行24小时值班制。值班医师必须坚守岗位，不得擅自离岗。值班期间要负责全科的医疗工作，及时处理新入院患者和急危重症患者。

2.交接班制度

值班医师应在下班前写好交班记录，向接班医师交代患者病情、治疗情况、特殊医嘱及注意事项等。接班医师应提前到岗，认真阅读交班记录，巡视患者，了解病情。交接班时，双方应认真核对，做到交清接明。

心胸外科岗位职责

一、科主任职责

1.在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2.制定本科工作计划，组织实施，定期总结汇报。

3.领导本科人员，完成医疗任务。定期查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题