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新生儿脐静脉置管相关并发症防控指南

一、感染性并发症防控

新生儿脐静脉置管（UVC）相关感染是最常见的并发症之一，包括局部感染（脐炎、穿刺点蜂窝织炎）和导管相关血流感染（CRBSI）。其发生与操作过程中微生物侵入、导管表面生物膜形成及患儿免疫功能低下密切相关。

（一）危险因素

1.操作因素：置管时无菌操作不规范（如手卫生不合格、消毒范围不足）、导管留置时间过长（5天风险显著增加）、频繁的导管操作（如冲管、换液）。

2.患儿因素：极低出生体重儿（VLBWI）、胎龄32周早产儿、合并严重基础疾病（如呼吸窘迫综合征）或免疫功能缺陷。

3.导管因素：多腔导管、导管材质生物相容性差（如聚氯乙烯）、导管表面损伤。

（二）防控措施

1.置管前准备

-环境要求：选择层流病房或消毒后的隔离操作间，操作前30分钟停止人员流动，空气菌落数≤500cfu/m3。

-人员管理：操作者需经UVC置管培训并考核合格，严格执行手卫生（使用含醇类速干手消毒剂，揉搓时间≥20秒），戴无菌手套、口罩、帽子及无菌手术衣。

-物品准备：使用一次性无菌置管包（含孔巾、纱布、棉球），消毒剂选择2%氯己定乙醇溶液（≤28天新生儿慎用，可换用0.5%碘伏），导管首选硅胶或聚氨酯材质（生物相容性好），直径≤脐静脉内径的1/2（足月儿选3.5Fr，早产儿选2.5Fr）。

2.置管中操作

-消毒范围：以脐轮为中心，由内向外环形消毒，上至剑突，下至耻骨联合，左右至腋中线，范围≥15cm×15cm，待干时间≥30秒（碘伏需待干1-2分钟）。

-铺巾要求：使用大尺寸无菌孔巾（≥100cm×100cm），完全覆盖患儿全身及操作区域，仅暴露脐部。

-导管置入：避免反复穿刺（≤2次尝试），成功后置管深度需经X线或床旁超声确认（理想位置为膈下1-2cm的下腔静脉，即T8-T10水平），导管外露部分用无菌透明敷料（如3MTegaderm）固定，避免缝线（减少局部损伤）。

3.置管后护理

-敷料管理：透明敷料每72小时更换（潮湿、渗液、卷边时立即更换），更换时用氯己定棉签由内向外消毒穿刺点及周围皮肤，待干后粘贴，确保无褶皱。

-导管维护：采用脉冲式冲管（10ml注射器，速度5-10ml/s），每日至少2次（每12小时），冲管液为0.9%氯化钠（早产儿5ml/次，足月儿10ml/次）；封管使用肝素盐水（早产儿0-10U/ml，足月儿10-50U/ml），剂量为导管容积的1.2倍（如3.5Fr导管容积约0.15ml，封管液需0.2ml）。

-输液管理：避免经UVC输注脂肪乳（易导致生物膜形成），高渗液体（如葡萄糖12.5%）需稀释后输注，输液器每24小时更换（输血或脂肪乳后立即更换）。

4.感染监测与处理

-每日评估：观察穿刺点有无红肿、渗液（触诊皮温升高≥2℃提示感染），患儿有无体温波动（37.8℃或36℃）、呼吸暂停、喂养不耐受等全身症状。

-实验室检查：怀疑CRBSI时，同时采集外周血和导管血培养（导管血先采，时间间隔≤2小时），检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。

-干预措施：确诊感染后立即拔管，导管尖端送培养（剪取5cm末端），根据药敏结果使用抗生素（初始经验性选择覆盖葡萄球菌的药物，如万古霉素），局部感染可外用莫匹罗星软膏。

二、血栓与导管堵塞防控

UVC相关血栓包括导管内血栓（附壁血栓）和血管内血栓（下腔静脉或门静脉血栓），严重时可导致器官缺血（如肝梗死）或肺栓塞。

（一）危险因素

1.导管因素：导管直径过大（脐静脉内径50%）、导管尖端位置异常（如肝内静脉分支）、导管留置时间7天。

2.患儿因素：脱水（血容量不足）、高凝状态（如母亲妊娠高血压、新生儿窒息）、先天性凝血功能异常（如蛋白C/S缺乏）。

3.操作因素：冲管不规范（推注速度过慢）、封管液剂量不足、输血后未及时冲管。

（二）防控措施

1.导管选择与位置优化

-导管直径：根据超声测量脐静脉内径（足月儿约3-4mm，早产儿2-3mm），选择直径≤2/3内径的导管（如内径3mm选2.5Fr导管，外径约0.8mm）。

-尖端定位：通过X线确认导管尖端位于T8-T10水平（膈下1-2cm），避免进入肝静脉（表现为X线显示导管向右侧肝区弯曲）或心脏（尖端超过T6水平）。

2.抗凝与冲管策略

-肝素封管：极低出生体重儿（1500g）使用0-10U/ml肝素盐水（减少出血风险），足月儿使用10-50U/ml，封管时采用正压封管（推注至最后0.1ml时边退针边推注）。

-持续冲洗：高风险患儿（如DIC倾向、严重脱水）可予0.9%氯化