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精神科患者噎食应急预案演练脚本

场景设置

地点：某精神卫生中心男一区开放式病房，时间：周三上午10:15。此时为病房集体用餐时间，18名患者分坐在6张餐桌前进食，3名责任护士在病区内巡回观察，1名护士在护士站整理病历。患者张某，男，52岁，诊断为精神分裂症慢性衰退期，长期服用氯氮平，存在吞咽反射迟钝症状，平日进食需护士重点关注；患者李某，男，48岁，焦虑症伴强迫症，进食时习惯快速吞咽，曾有过呛咳史；其余患者精神状态相对稳定，进食过程平稳。

演练流程

第一阶段：事件发生与初步处置（10:15-10:17）

10:15，巡回护士小王走到张某所在餐桌旁，发现张某突然放下碗筷，面部涨红，双手紧紧抓住喉咙，身体前倾，无法发声，表情痛苦。同一餐桌的李某注意到张某的异常，停下进食，露出惊恐神色，大声喊：“护士！他好像噎住了！”周围3名患者闻声抬头张望，有人开始小声议论，病区氛围瞬间紧张。

小王立即快步上前，首先确认张某的意识状态：轻拍张某双肩，大声呼叫“张师傅，你能听到我说话吗？”张某眼神慌乱，点头回应，但喉咙发出“嗬嗬”的声响，无法说出完整语句，口唇开始出现轻度发绀。小王迅速判断为噎食梗阻，且梗阻物可能卡在咽喉部或食管上段，立即启动噎食应急预案。

小王一边用手势示意旁边的陪护患者赵某（病情稳定，经培训可协助简单护理工作）“快去护士站叫人，说张师傅噎食了！”，一边将张某从座椅上扶起，使其身体前倾，头部略低于胸部，用手掌根部在张某两肩胛骨之间连续叩击5次。叩击后观察张某反应，张某仍无法咳出异物，面部发绀程度加重，呼吸开始变得急促。

此时，护士站的护士小陈听到赵某的呼叫，立即按下病区紧急呼叫铃（连接医生办公室、护理站及保卫科），同时拿起电话通知值班医生刘医生：“刘医生，男一区餐厅患者张某噎食，请立即过来！”随后小陈迅速推来抢救车，同时带上开口器、压舌板、负压吸引器等急救物品冲向餐厅。

第二阶段：紧急抢救与秩序维护（10:17-10:22）

10:17，刘医生赶到现场，首先评估张某的生命体征：触摸颈动脉搏动，搏动尚有力，但频率增至110次/分；观察胸廓起伏，幅度较小，口唇发绀进一步加重，意识开始出现模糊迹象。刘医生判断异物完全梗阻气道，立即指示：“小王，继续海姆立克法，我准备气管插管设备！”

小王立即站在张某身后，双腿分开呈弓步，将张某双腿夹在自己双腿之间以固定身体，双臂环抱张某腰腹部，一手握拳，将拇指侧顶住张某脐上两横指处，另一手握住握拳之手，快速向上向内冲击5次。连续进行3组冲击后，张某的身体出现短暂痉挛，口中喷出少量米饭残渣，但仍无法正常呼吸，喉咙的梗阻感未解除。

此时，护士长李姐和护士小李也赶到现场，李姐首先负责病区秩序维护：走到餐厅中央，用沉稳的语气对周围患者说：“大家请保持安静，回到自己的座位上，我们正在处理，不会有危险的，请大家配合！”随后安排小李将李某等情绪紧张的患者引导至病区活动室，播放舒缓的轻音乐，同时安抚李某：“别担心，我们会全力救治张师傅，你先在这里坐一会，有需要我会叫你。”小李陪伴在活动室，观察患者情绪变化，对提问的患者耐心解释：“噎食是进食时常见的意外，我们有专门的抢救方法，张师傅会没事的。”

另一边，刘医生已经打开抢救车，取出喉镜、气管导管、球囊面罩等物品，准备进行紧急气管插管。小王继续实施海姆立克法，刘医生同时用听诊器监听张某的呼吸音，发现右侧呼吸音几乎消失，左侧呼吸音减弱，提示异物可能已部分阻塞气管，导致单侧肺通气障碍。刘医生立即调整方案：“小王，停一下海姆立克法，准备进行环甲膜穿刺，先开放气道！”

小王迅速将张某放平在地面的抢救垫上（小李已提前铺好），使其仰卧，头部后仰，打开气道。刘医生快速消毒环甲膜区域，手持环甲膜穿刺针，垂直刺入环甲膜，抽出针芯，立即连接氧气导管，给予高流量吸氧。张某的口唇发绀症状稍有缓解，意识状态有所恢复，能微弱地发出“嗯”的声音。

第三阶段：高级生命支持与后续处置（10:22-10:30）

10:22，急诊外科医生接到会诊通知后赶到现场，携带纤维支气管镜设备。此时张某的血氧饱和度经指脉氧监测为82%，呼吸频率30次/分，心率120次/分。急诊医生查看张某的情况后，决定通过纤维支气管镜取出异物：“现在患者气道部分开放，但梗阻物未完全取出，需要用支气管镜直视下取物，避免异物坠入更深的气道。”

小王负责协助固定张某的头部，保持气道开放；小李连接负压吸引器，随时准备吸出分泌物；刘医生监测生命体征，记录抢救过程。急诊医生将纤维支气管镜经鼻腔插入，通过显示屏观察气道情况，发现异物为一团混合着青菜叶的米饭，卡在气管隆突上方，部分阻塞右侧主支气管。急诊医生用活检钳小心夹住异物，缓慢向外取出，整个过程持续约3分钟。

10:25，异物完全取出，张某立即深吸一口气，发出咳嗽声，面部发绀逐渐消退，血氧