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泌尿外科患者术后出血应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：周三上午9:15，泌尿外科术后病房日常交接班时段

地点：泌尿外科12楼病房3病区12床病房及护士站

参演人员：

-责任护士A：李护士，3年泌尿外科护理经验，负责12床患者术后护理

-值班医生B：王医生，泌尿外科主治医师，当日一线值班

-护士长C：张护士长，10年泌尿外科管理经验，负责应急指挥

-麻醉师D：刘麻醉师，手术室常驻麻醉医师，协助气道管理

-手术室护士E：赵护士，手术室巡回护士，负责转运及术中配合

-输血科值班员F：孙值班员，负责配血及血液制品递送

-患者模拟者G：62岁男性，模拟经尿道前列腺电切术（TURP）术后第2天患者，既往有高血压、2型糖尿病病史，晨起自行下床如厕后突发尿道血性引流液增多

-家属模拟者H：患者女儿，模拟焦虑、紧张情绪

演练实施流程

第一阶段：异常识别与初步处置（9:15-9:18）

9:15，责任护士李护士按术后护理常规到12床病房巡视，刚推开病房门，就看见家属扶着患者坐在床边，床上一次性尿垫已被鲜红色血液浸湿约20cm×30cm，床边密闭式引流袋内的尿液呈全血性，液面较30分钟前交接班时上升约800ml，引流管末端可见血凝块堵塞迹象。患者面色苍白，左手捂在下腹部，眉头紧皱，自述“下腹胀痛，想尿尿不出来，头晕得厉害”。家属看到护士进来，立刻上前抓住护士的胳膊：“护士快看看，我爸这是怎么了？刚才还好好的，下床去了趟厕所就成这样了！”

李护士立即上前，先轻拍家属的手臂安抚：“您先别慌，我马上查看患者情况，请您先让开位置，协助患者躺平。”随即快速将患者扶至平卧位，抬高床头15°，解开患者上衣领口，暴露颈部及胸部，同时喊同病房陪护帮忙到护士站取心电监护仪、血压计及吸氧装置。李护士一手触摸患者桡动脉，脉搏细速，频率约120次/分钟，另一手按在患者耻骨联合上区，能触及充盈的膀胱，张力较高。她迅速将患者的引流袋放至低于床面20cm的位置，用手挤捏引流管从近端到远端，发现距尿道口约10cm处有硬质血凝块卡压，挤捏后血凝块未移动，引流液流出速度无明显改善。

此时，同病房陪护取来监护设备，李护士立即为患者连接心电监护，显示心率122次/分，血压92/56mmHg，血氧饱和度95%。她同时为患者建立双侧鼻导管吸氧，氧流量调至3L/min，然后快速评估患者意识状态：患者呼之能应，但声音微弱，回答问题时语速缓慢，定向力尚可。李护士随即打开随身携带的PDA，调取患者电子病历：患者因“良性前列腺增生症”于2天前行经尿道前列腺电切术，手术时长1小时40分钟，术中出血约150ml，术后予生理盐水持续膀胱冲洗，速度为80滴/分钟，24小时冲洗液总量约5000ml，引流液颜色从术后当天的淡血性逐渐转为淡粉色。患者既往高血压病史10年，日常口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史6年，皮下注射门冬胰岛素30R早12u晚10u，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。术后第1天患者进食半流质饮食，排便正常，夜间睡眠尚可，凌晨6点血压138/86mmHg，心率78次/分。

李护士初步判断为TURP术后继发性出血，考虑与患者过早下床活动导致电切创面焦痂脱落有关。她一边用手持续挤压引流管近端，一边对着病房门口喊：“快来人，12床TURP术后出血，需要帮忙！”同时按下病房床头呼叫器，通知值班医生王医生，并让家属快速到护士站取无菌手套、20ml空针、生理盐水及一次性冲洗器。

第二阶段：医护联动与专科处置（9:18-9:25）

9:16，值班医生王医生正在护士站查看新入院患者的检查报告，听到呼叫器的紧急铃声和李护士的呼喊，立刻拿起听诊器和随身携带的专科器械包，冲向12床病房。同时，值班护士听到呼叫后，迅速将抢救车推至病房门口，准备好一次性导尿管、三腔气囊导尿管、止血药、升压药等物品。

王医生到达病房后，首先查看心电监护数据：心率125次/分，血压88/52mmHg，血氧饱和度94%，然后快速查体：患者神志清楚，精神萎靡，巩膜无黄染，睑结膜苍白，口唇发绀；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率125次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，耻骨联合上区膨隆，压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及；尿道外口可见少量鲜红色血液渗出，三腔导尿管固定良好，气囊注水侧连接的注射器刻度显示为30ml（术后常规注水25ml）。

他随即接过李护士手中的引流管，用力挤捏后仍有血凝块堵塞，于是对李护士说：“立即用20ml空针抽取生理盐水，进行膀胱脉冲式冲洗，压力不要太大，避免加重创面损伤。同时建立另一路静脉通路，用18号留置针，选肘正中静脉，快速输注0.9%氯化钠注射液500ml，滴速调至120滴/分钟。”转头对家属说：