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急性呼吸窘迫综合征诊断下列叙述不准确的是

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）

1.患者男，42岁，因“重症胰腺炎”入院，72h后出现呼吸急促，鼻导管吸氧8L/min时SpO?90%。下列哪项实验室指标对ARDS柏林定义“重度”分级最具决定性？

A.氧合指数（PaO?/FiO?）≤100mmHg

B.肺泡动脉氧分压差≥300mmHg

C.肺内分流分数≥25%

D.动脉血氧饱和度≤88%

答案：A

2.关于ARDS“急性起病”的时间窗，柏林定义要求危险因素暴露至出现低氧血症的时间为：

A.≤12h

B.≤24h

C.≤48h

D.≤1周

答案：D

3.女，28岁，剖宫产术后第1天突发呼吸困难。血气分析（面罩吸氧10L/min）：pH7.48，PaCO?28mmHg，PaO?56mmHg。胸片示双肺弥漫性渗出。下列哪项最不支持ARDS诊断？

A.无左心房高压临床表现

B.氧合指数224mmHg

C.超声示左室射血分数65%

D.BNP860ng/L

答案：D

4.对ARDS患者行CT检查，下列哪项影像学表现与“弥漫性肺泡损伤”病理阶段最不匹配？

A.磨玻璃影伴支气管充气征

B.实变影主要分布于背侧重力区

C.小叶间隔光滑增厚提示纤维化晚期

D.双肺弥漫性分布无重力依赖性

答案：D

5.男，56岁，COVID19重症，VVECMO支持第5天，FiO?0.6，PaO?78mmHg，PaCO?42mmHg，平台压28cmH?O，驱动压18cmH?O。按“超保护”通气策略，下列哪项措施最需优先调整？

A.将潮气量降至预测体重3mL/kg

B.呼吸频率降至8次/分

C.加用神经肌肉阻滞剂降低驱动压

D.立即更换为ECCO?R系统

答案：B

6.关于ARDS“肺可复张性”评估，下列哪项说法错误？

A.复张量＞600mL提示高可复张性

B.低可复张性患者宜采用高PEEP策略

C.CT扫描是评估金标准

D.压力容积曲线低位拐点消失提示肺泡过度开放

答案：B

7.女，33岁，车祸多发伤，ISS32分，入ICU第2天出现低氧血症。下列哪项评分系统对预测ARDS发生风险价值最低？

A.LIPS

B.SOFA

C.APACHEⅡ

D.Murray评分

答案：D

8.对ARDS患者实施俯卧位通气，下列哪项禁忌证为“绝对”而非“相对”？

A.颅内压＞20mmHg

B.骨盆不稳定骨折

C.妊娠28周

D.新近置入主动脉球囊反搏

答案：A

9.男，48岁，ARDS行肺动脉导管测得PAWP16mmHg，但超声未见左室舒张功能障碍。下列哪项解释最合理？

A.柏林定义排除心源性肺水肿的PAWP阈值应为≤18mmHg

B.患者合并容量过负荷，需立即利尿

C.肺动脉导管数据不可靠，应拔除

D.需行左心导管测量LVEDP进一步鉴别

答案：A

10.关于ARDS“生物标志物”，下列哪项组合升高最能提示肺上皮细胞损伤？

A.RAGE与SPD

B.IL6与TNFα

C.Ang2与vWF

D.sTM与PAI1

答案：A

11.对ARDS患者行食道压监测，下列哪项目标值提示“肺泡过度扩张”？

A.吸气末跨肺压＞25cmH?O

B.呼气末跨肺压＞0cmH?O

C.吸气末跨肺压＜10cmH?O

D.呼气末跨肺压＜5cmH?O

答案：A

12.女，38岁，产后大出血，输红细胞18U后出现呼吸困难。血气（储氧面罩）：PaO?52mmHg，PaCO?34mmHg，SaO?88%。下列哪项输血相关肺损伤（TRALI）诊断标准必须满足？

A.输血后6h内出现低氧血症

B.出现新发双肺浸润影

C.无其他ARDS危险因素

D.必须检测到抗HLA抗体

答案：B

13.关于“驱动压”概念，下列哪项说法不准确？

A.驱动压=平台压PEEP总

B.驱动压＞15cmH?O与病死率独立相关

C.驱动压可反映肺应力大小

D.驱动压与肺顺应性呈负相关

答案：D

14.男，62岁，ARDS第3天，FiO?0.8，PEEP14cmH?O，PaO?68mmHg。拟行肺复张手法，下列哪项方案最安全？

A.CPAP40cmH?O持续40s