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手术室护理实践指南2025

手术室护理是围术期患者安全的核心保障环节，其实践水平直接影响手术效果与患者预后。2025年版实践指南聚焦循证医学证据与临床需求，围绕术前全维度准备、术中精准化配合、术后系统性管理三大主线，结合安全质控与人员能力建设，形成标准化、精细化、人性化的护理体系。

一、术前全维度准备：风险预控与个性化方案制定

术前护理需在患者入院至手术开始前完成系统性评估与准备，重点包括患者状态确认、环境与器械适配性调整及团队沟通协调。

1.患者评估与干预

护理人员需在术前1日完成“三维评估”：生理维度（生命体征、ASA分级、重要器官功能）、病理维度（手术类型、创伤范围、合并症如糖尿病/凝血功能障碍）、心理维度（焦虑评分、认知状态）。特别关注：①压疮风险：使用Waterlow量表评估，高风险患者（评分≥15分）需术前30分钟铺置防压疮凝胶垫，标记骨突部位；②体位耐受度：脊柱侧弯、关节强直患者需通过模型模拟确定体位支点，必要时与手术医生共同制定体位方案；③过敏史核查：除药物外需确认胶布、消毒液（碘/酒精）、植入物（钛合金/骨水泥）过敏史，过敏患者需更换替代材料并在病历显著位置标注。

2.环境与器械精准适配

手术间环境参数需根据手术类型动态调整：①洁净度：一类切口（如关节置换）维持百级层流，术前30分钟启动净化系统，温度22-24℃，湿度40-60%；感染手术（如脓肿切开）使用负压手术间，术后空气净化时间延长至1小时；②设备调试：腔镜手术需提前30分钟预热光源，检查摄像头清晰度（用测试卡验证）、气腹机压力阈值（妇科手术12-14mmHg，普外科14-16mmHg）；③器械包核查：执行“双人双次清点法”，首次由器械护士与巡回护士核对器械名称、数量（如腹腔镜器械需确认穿刺器规格、超声刀头型号），二次核对在手术开始前5分钟完成，特殊器械（如吻合器）需检查有效期及无菌包装完整性，备用器械（如开胸器）需定位存放于手术间固定抽屉并每日清点。

3.多学科沟通闭环

术前30分钟召开简短三方会议（手术医生、麻醉医生、护士），确认：①手术关键步骤（如肿瘤手术的切缘定位、心脏手术的体外循环时间节点）；②特殊需求（如骨科手术的C臂机摆放角度、神经外科的术中唤醒配合流程）；③应急预案（如预计大出血的备血量、困难气道的插管备选方案）。沟通内容需记录于《手术安全核查表》，三方签字确认后存档。

二、术中精准化配合：细节把控与应急响应

术中护理以“无菌屏障维护、体位安全保障、仪器精准操作、危机快速处置”为四大核心，需在动态变化中保持高度警觉。

1.无菌操作全程强化

无菌区域划分严格遵循“三区两线”原则：无菌区（手术台、器械车）、相对无菌区（巡回护士操作区）、污染区（外走廊）；界限线（手术床边缘外30cm）与警示线（地面黄色标识）。关键环节：①铺巾规范：大单下垂超过手术床边缘30cm，孔巾中心对准手术野，连台手术需更换全部无菌单；②接触管理：无菌器械传递时保持高度≥腰际，污染器械（如取石钳）需放入专用容器，禁止与无菌区交叉；③屏障维护：手术人员面部与无菌区距离≥30cm，咳嗽/打喷嚏时转向外侧并更换无菌口罩，手术衣潮湿立即加穿无菌手术衣。

2.体位管理动态监测

体位摆放需遵循“三要素”原则：①力学支撑：仰卧位时腘窝垫软枕（高度5-8cm），避免腘静脉受压；侧卧位时腋下垫软枕（厚度10-12cm），确保胸廓活动度；俯卧位时额部、髂前上棘、膝关节前侧为支撑点，眼部使用硅胶保护贴（避免压迫角膜）；②神经保护：上肢外展≤90°（防臂丛神经损伤），下肢约束带松紧度以容纳1指为宜（防腓总神经损伤）；③循环监测：每30分钟检查受压部位皮肤颜色（苍白/发红）、末梢血运（甲床充盈时间≤2秒），长时间手术（＞4小时）每2小时调整体位角度（±15°）并按摩非受压部位。

3.仪器设备智能应用

高频电刀使用需执行“三查三对”：查负极板（面积≥100cm2，贴于肌肉丰富处如大腿外侧，避开瘢痕/骨突）、查功率（皮肤切割50-60W，深部组织30-40W）、查回路（导线无破损）；腔镜系统需注意镜头防雾（预热至37℃或涂抹防雾剂），光源亮度调节以术野组织清晰不反光为准；输注设备（微量泵/输液泵）需设定报警阈值（压力≥300mmHg、残留量≤5ml），特殊药物（如血管活性药）使用专用通道并标注标识。

4.危机事件快速处置

建立“1-3-5”应急响应机制：①1分钟识别：大出血（出血量＞150ml/min）、心跳骤停（触及颈动脉无搏动）、气道梗阻（SPO?＜90%且胸廓无起伏）；②3分钟处置：大出血时立即更换大口径吸引管（直径≥8mm），准备自体血回输装置，配合医生压迫止血；心