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中国心血管病一级预防指南全文

心血管病一级预防以降低健康人群或心血管病高危人群首次发生心血管事件（如心肌梗死、脑卒中等）风险为目标，需结合个体危险因素、生理特征及社会环境因素，实施综合性、个体化干预策略。以下从核心环节展开具体指导。

一、心血管病风险综合评估

风险评估是一级预防的基础，需动态识别个体潜在风险，为干预决策提供依据。

（一）危险因素识别

1.传统危险因素：包括年龄（男性≥45岁、女性≥55岁风险显著升高）、早发心血管病家族史（一级亲属男性55岁、女性65岁发病）、吸烟（包括主动及被动吸烟）、高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇HDL-C1.0mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%）。

2.新兴危险因素：肥胖（BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、代谢综合征（满足中心性肥胖+高血压/高血糖/高甘油三酯/低HDL-C中的3项）、慢性肾脏病（估算肾小球滤过率eGFR60ml/min/1.73m2或尿白蛋白肌酐比≥30mg/g）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）、炎症标志物（高敏C反应蛋白hs-CRP≥2mg/L）。

3.社会心理因素：长期精神压力（如工作强度大、家庭关系紧张）、抑郁或焦虑状态（通过PHQ-9、GAD-7量表评估）、睡眠障碍（如失眠、睡眠呼吸暂停综合征）。

（二）风险分层工具

推荐使用“中国心血管病风险预测模型（CCS-China-PAR）”，基于年龄、性别、收缩压、总胆固醇、吸烟状态、糖尿病史6项指标，计算10年心血管病发病风险：

-低危：5%；

-中危：5%-9%；

-高危：≥10%（或合并糖尿病且年龄≥50岁/有靶器官损害）；

-极高危：合并慢性肾病3-5期（非透析）、严重肥胖（BMI≥35kg/m2）或多项危险因素持续未控制（如血压≥160/100mmHg且LDL-C≥4.9mmol/L）。

风险评估需每3-5年重复一次，高危及以上人群每年评估，动态调整干预方案。

二、生活方式干预：一级预防的基石

生活方式干预是所有人群的基础措施，需贯穿全生命周期，重点关注以下方面：

（一）合理膳食

1.总体原则：遵循“中国居民平衡膳食宝塔”，以植物性食物为主，减少精制碳水化合物、饱和脂肪及反式脂肪摄入，增加膳食纤维、优质蛋白及不饱和脂肪酸。

2.具体推荐：

-盐：每日5g（包括酱油、酱菜等隐形盐），高血压患者3g；

-油：每日25-30g，优先选择橄榄油、菜籽油（含单不饱和脂肪酸），限制动物油、棕榈油（饱和脂肪酸）及油炸食品；

-糖：添加糖每日25g（约6茶匙），避免含糖饮料（如果汁饮料、碳酸饮料）；

-膳食纤维：每日25-30g（来自全谷物、蔬菜、水果），如燕麦、糙米、西兰花、苹果；

-优质蛋白：每日1.0-1.2g/kg体重，优选鱼类（尤其是富含ω-3脂肪酸的深海鱼，如三文鱼、鲭鱼，每周≥2次）、豆制品、低脂乳制品，减少红肉（如猪牛羊肉）及加工肉类（如香肠、火腿）；

-水果：每日200-350g（如蓝莓、柑橘类），避免果脯、蜜饯；

-蔬菜：每日300-500g（深色蔬菜占1/2以上，如菠菜、胡萝卜）。

（二）规律运动

1.运动目标：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），或75分钟高强度有氧运动（如跳绳、篮球，心率≥（220-年龄）×70%），同时结合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带，每组8-12次，2-3组）。

2.特殊人群调整：

-超重/肥胖者：运动时间可延长至200-300分钟/周，以增加能量消耗；

-高血压患者：避免爆发性、屏气用力的运动（如举重），选择有氧运动为主；

-糖尿病患者：餐后1小时运动更利于血糖控制，随身携带糖果预防低血糖；

-老年人：以低强度有氧运动（如太极拳、散步）为主，运动前后需5-10分钟热身/冷却，避免跌倒。

（三）戒烟与限酒

1.戒烟：吸烟是心血管病独立危险因素，戒烟后1年心血管病风险下降50%，15年后风险接近不吸烟者。戒烟策略包括：

-行为干预：设定戒烟日期，避免触发吸烟的场景（如饭后、饮酒时），使用替代习惯（如嚼口香糖、深呼吸）；

-药物辅助：尼古丁替代疗法（贴片、口香糖）、盐酸安非他酮或伐尼克兰（需在医生指导下使用）；

-社会支持：加入戒烟小组，告知家人朋友以获得监督。

2.限酒