中国麻醉学指南与专家共识(2025版).docxVIP

中国麻醉学指南与专家共识(2025版)

一、术前综合评估与准备

术前评估是保障麻醉安全的核心环节，需遵循“个体化、多维度、动态化”原则。评估内容应涵盖患者基础状态、手术风险及麻醉耐受性，重点关注器官功能储备、病理生理状态及潜在风险因素。

（一）一般状况评估

1.全身状态分级：采用改良ASA分级（2024修订版），结合患者年龄、BMI、日常活动能力（如6分钟步行试验）及合并症控制情况（如高血压患者血压控制目标≤140/90mmHg，糖尿病患者HbA1c≤7.5%）进行动态评估。对于ASAⅢ级及以上患者，需联合外科、内科、重症医学科进行多学科会诊（MDT），制定个体化麻醉方案。

2.器官功能评估：

-心血管系统：推荐使用超声心动图（TTE）评估左室射血分数（LVEF），LVEF＜40%或存在严重瓣膜病变者需调整麻醉策略（如避免剧烈血流动力学波动）；N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）＞500pg/mL提示心衰风险，需优化容量管理。

-呼吸系统：肺功能检查（PFT）中FEV1/FVC＜70%或FEV1＜预计值50%提示阻塞性通气功能障碍，需术前进行呼吸功能锻炼（如激励式肺量计训练）；动脉血气分析（ABG）示PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg者需警惕术中低氧血症，建议术前3天开始无创通气预处理。

-神经系统：认知功能筛查（如MMSE评分＜24分）提示术后认知功能障碍（POCD）高风险，需避免长半衰期麻醉药物；存在颅内高压（如GCS评分＜8分）者需控制颅压（如甘露醇0.5g/kg静脉输注）后再行麻醉诱导。

（二）麻醉风险分层与优化

根据手术类型（浅表/深部、腔镜/开放、预计出血量）及患者风险因素（如高龄、心功能不全、凝血异常），将麻醉风险分为低、中、高3级。高危患者（如急诊大手术合并休克）需在术前30分钟完成容量复苏（目标：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg），并备齐急救药物（如去甲肾上腺素、氨甲环酸）及设备（如床旁超声、血气分析仪）。

二、麻醉方法选择与实施规范

（一）全身麻醉

1.诱导期管理：

-药物选择：非老年患者推荐丙泊酚（1.5-2.5mg/kg）联合瑞芬太尼（1-2μg/kg）快速诱导；老年患者（＞75岁）或心功能不全者改用依托咪酯（0.2-0.3mg/kg）联合右美托咪定（0.5μg/kg负荷量），避免血压骤降。

-气道管理：困难气道（如MallampatiⅢ-Ⅳ级）需采用可视喉镜（如Glidescope）或纤维支气管镜引导插管，插管前预充氧（纯氧8L/min，3分钟），保留自主呼吸直至声门暴露明确。

2.维持期管理：

-麻醉深度监测：常规使用脑电双频指数（BIS），目标值40-60；避免BIS＜30（增加POCD风险）或＞70（术中知晓风险）。

-药物配伍：吸入麻醉药（如七氟醚1-2MAC）联合静脉靶控输注（TCI）丙泊酚（血浆浓度2-4μg/mL），阿片类药物选择舒芬太尼（0.3-0.5μg/kg/h）或瑞芬太尼（0.1-0.3μg/kg/min），根据手术刺激强度调整剂量。

-肌松管理：推荐使用肌松监测仪（TOF），TOF比值＜0.9时需给予肌松拮抗剂（如舒更葡糖钠2mg/kg），避免残余肌松（术后TOF比值＜0.9与术后呼吸抑制相关）。

（二）区域麻醉

1.神经阻滞技术：所有神经阻滞操作需在超声引导下完成，重点标记神经、血管及周围组织解剖结构。

-上肢阻滞（如肌间沟臂丛）：超声下识别臂丛神经束（高回声）与锁骨下动脉（搏动性低回声），局麻药选择0.375%罗哌卡因（20-25mL），避免误入血管（回抽无血后缓慢注射）。

-下肢阻滞（如腰丛+坐骨神经阻滞）：超声定位腰大肌间隙（腰丛）及臀大肌深面坐骨神经，局麻药剂量0.25%罗哌卡因（30-40mL），合并糖尿病周围神经病变者需减少局麻药浓度（≤0.2%）。

2.椎管内麻醉：

-腰椎穿刺：选择L3-4或L4-5间隙，老年患者（腰椎退行性变）可采用超声定位；蛛网膜下腔阻滞（腰麻）局麻药推荐0.5%布比卡因（1.5-2.5mL），控制平面T10以下（妇科手术）或T6以下（下腹部手术）。

-硬膜外阻滞：试验剂量2%利多卡因3mL（观察5分钟无全脊麻反应），追加0.5%罗哌卡因10-15mL，维持阻滞平面稳定。

（三）复合麻醉

对于复杂手术（如肝癌根治术、主动脉夹层修复术），推荐全身麻醉联合区域麻醉（如全麻+硬膜外阻滞），可减少全麻药用量（吸入麻醉药MAC降低30-50%），改善术后镇痛（VAS评分降低2-3分），并降