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养老院噎食防范预案及应急处理流程管理制度(标准范本)

为强化养老机构老年人噎食风险的系统性防范与规范化应急处置，切实保障在院老年人的生命健康安全，结合养老服务实际场景与医学专业规范，特制定本制度，所有养老护理人员、管理人员及相关工作人员必须严格遵照执行。

一、噎食风险分级评估体系

（一）评估主体与周期

由养老机构内具备执业资质的医护人员牵头，联合责任护理员组成评估小组，对新入院老年人在72小时内完成首次噎食风险全面评估；对在院老年人每季度进行1次常规复评，若老年人出现健康状况变化（如脑卒中后遗症加重、认知障碍进展、吞咽功能退化、新增影响吞咽的药物服用史等）、饮食习惯改变或发生过噎食先兆事件，需在24小时内启动即时复评。评估过程需全程留存书面记录，由评估小组成员、老年人或其监护人共同签字确认，并存入老年人个人健康档案。

（二）评估维度与分级标准

1.基础健康维度

-认知状态：采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估，得分≤23分判定为认知障碍，其中得分≤17分属于重度认知障碍，噎食风险显著升高；

-吞咽功能：通过洼田饮水试验进行筛查，患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水过程及5分钟内反应。Ⅰ级（1次顺利咽下）为正常，Ⅱ级（分2次以上咽下，无呛咳）为轻度吞咽障碍，Ⅲ级（1次咽下但有呛咳）为中度吞咽障碍，Ⅳ级（分2次以上咽下且有呛咳）为重度吞咽障碍，Ⅴ级（屡屡呛咳，难以全部咽下）为极重度吞咽障碍；

-躯体疾病：患有脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、口腔颌面疾病、咽喉部肿瘤、神经系统退行性病变等疾病，或存在咳嗽反射减弱、呕吐反射消失、咀嚼功能丧失等症状的老年人，需额外标注疾病严重程度对吞咽功能的影响程度；

-用药情况：长期服用抗精神病药物、抗胆碱能药物、肌肉松弛剂、镇静催眠药物等可能导致吞咽反射迟钝、肌肉协调性下降的药物，需记录药物名称、剂量及服用时长。

2.饮食行为维度

-进食速度：每餐进食时间短于15分钟（狼吞虎咽）或长于45分钟（进食费力、口腔残留）均属于高风险行为；

-饮食习惯：存在喜食黏性食物（如汤圆、年糕）、硬质食物（如坚果、干馒头）、带骨带刺食物（如鱼、排骨），或进食时注意力不集中（如看电视、与人交谈过于投入）、卧位进食等习惯的老年人，需重点标注；

-进食自主能力：无法自主持餐具、需他人喂食或鼻饲喂养的老年人，噎食风险与护理操作规范性直接相关。

3.风险分级判定

-低风险：认知状态正常，洼田饮水试验Ⅰ级，无影响吞咽的基础疾病及高危用药史，进食行为自主且规律；

-中风险：洼田饮水试验Ⅱ级，或MMSE得分20-23分，或存在轻度认知障碍且伴有1种非严重影响吞咽的基础疾病，或存在1-2项轻度不良进食习惯；

-高风险：洼田饮水试验Ⅲ-Ⅳ级，或MMSE得分10-19分，或存在脑卒中、帕金森病等中度影响吞咽的基础疾病，或长期服用高危药物且已出现吞咽迟钝症状，或存在3项及以上不良进食习惯；

-极高风险：洼田饮水试验Ⅴ级，或MMSE得分≤9分（重度认知障碍），或存在极重度吞咽功能障碍、咽喉部肿瘤术后等情况，或曾发生过明确的噎食事件。

二、分级防范管控措施

（一）环境与设施管控

1.就餐环境：打造安静、整洁、光线充足的就餐区域，每间餐厅的人均就餐面积不低于1.5平方米，设置独立的观察通道，避免就餐时大声喧哗、播放刺激性音乐或电视节目。对于认知障碍老年人，设置专属就餐区，配备色彩鲜明的餐具及标识，减少环境干扰；

2.设施配置：在餐厅、护理站、老年人活动区等所有老年人可能进食的区域，均需配备噎食急救包，内装海姆立克急救模型示意图、一次性手套、开口器、舌钳、负压吸引器（配备不同型号吸痰管）、氧气袋、简易呼吸器、急救药品（如肾上腺素、地塞米松等），并明确急救包管理责任人，每周检查1次急救设备的完好性、药品有效期，确保设备可随时正常使用，检查记录需签字留存；

3.餐具适配：根据老年人吞咽功能及自理能力配备专属餐具。对于咀嚼能力差的老年人，选用钝头、大手柄的勺子；对于吞咽障碍老年人，使用勺面较浅、边缘翘起的防呛餐具；对于认知障碍或手部协调性差的老年人，配备防滑、带固定带的餐具及防洒食盘。所有餐具需选用食品级材质，避免尖锐边角，定期进行消毒处理。

（二）饮食与照护管控

1.个体化膳食定制

-低风险老年人：可正常供应普食，但需提醒其避免进食过快，减少带骨带刺、黏性过大食物的摄入；

-中风险老年人：将普食制作成软食，食材需切碎煮软，如将肉类切成肉沫、蔬菜切成碎末，避免油煎、油炸食物；

-高风险老年人：供应半流质饮食，食物呈糊状或泥状，如米糊、蔬菜泥、果泥、蒸蛋羹等，确保食物细腻无结块，可使用食物料理机将