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养老院敬老院跌倒防止措施及应急预案

日常防跌倒核心管理措施

一、精准化风险评估与动态管理

建立“入院初评-季度复评-事件触发再评”的三级跌倒风险评估机制，全面覆盖在院老人。评估维度需细化至12项核心指标：包括年龄（80岁以上为高危阈值）、既往跌倒史（近1年内跌倒≥1次直接列为高风险）、疾病类型（如脑卒中后遗症导致的平衡障碍、帕金森病的震颤与步态异常、老年痴呆的认知障碍、骨关节病的活动受限等）、用药情况（镇静催眠药、抗抑郁药、降压药、降糖药等易引发体位性低血压或意识模糊的药物）、认知状态（MMSE评分＜24分者需重点关注）、平衡与步态能力（通过“起立-行走测试”计时，15秒以上为风险信号）、视力与听力水平（裸眼视力＜0.3或存在未矫正的白内障、重度听力下降）、营养状况（BMI＜18.5kg/㎡或血清白蛋白＜35g/L提示肌肉量不足）、尿便失禁情况（需频繁起身如厕者风险提升3倍）、环境适应能力（新入院1个月内为适应高风险期）、衣着鞋具合理性（如裤脚过长、鞋底过滑）以及自主活动意愿（过度依赖或过度自信均需干预）。

评估由专业医护团队牵头，联合护理员、康复师共同完成，评估结果分为低、中、高三个风险等级，对应不同的管理策略。低风险老人每季度复评1次，中风险每月跟踪评估，高风险则每周进行动态监测，一旦老人出现病情变化（如新发脑卒中、调整药物种类或剂量）、跌倒史、视力骤降等情况，立即启动再评估。所有评估记录需录入老人健康档案，实现电子化动态更新，护理员交接班时必须重点交接高风险老人的跌倒防范注意事项，确保责任到人。

二、环境适老化改造与日常管控

以“零障碍、高安全”为目标，对养老院公共区域与居住房间进行系统性适老化改造。公共区域方面，走廊、楼梯间、餐厅、活动室、卫生间等老人高频活动区域，必须安装高度在85-90cm的防滑扶手，扶手表面采用磨砂防滑材质，连接处无棱角；地面全部铺设具有防滑纹理的PVC地胶或橡胶地板，湿滑区域（如卫生间门口、开水间）额外铺设吸水防滑地垫，且地垫需固定牢固，防止卷边移位；所有台阶高度控制在12cm以内，坡度≤30°，台阶边缘安装醒目的黄色警示条；公共区域照明亮度不低于150lux，走廊设置夜间感应地脚灯，亮度控制在5-10lux，既保证夜间行走可见，又避免强光刺激影响睡眠；卫生间内安装坐式马桶，马桶旁安装双侧助力扶手，淋浴区设置防滑座椅与手持淋浴喷头，地面铺设防滑浴帘与排水格栅，避免积水；开水间、消毒间等区域设置门禁或警示标识，禁止老人私自进入；活动室的桌椅采用圆角设计，摆放间距不小于1.2m，确保通行顺畅；户外花园的步道需平整无坑洼，避免设置门槛或台阶，雨雪天气立即关闭户外区域，设置明显警示标识。

居住房间内，床头安装紧急呼叫器，呼叫器按钮高度控制在老人伸手可及的范围（距地面1-1.2m），且呼叫信号需同步传至护理站与值班护理员的手持终端；床具高度以老人坐在床边双脚能完全着地、膝关节呈90°为宜（通常为40-50cm），床两侧安装可折叠护栏，高风险老人夜间必须拉起单侧或双侧护栏；房间地面保持干燥整洁，禁止堆放杂物；衣柜、储物柜的柜门必须设置缓冲阻尼，避免突然关闭夹伤老人，常用物品放置在1.5m以下的开放式储物格，减少老人登高取物的需求；窗帘选择遮光性好但质地轻盈的材质，避免厚重窗帘拉扯老人；空调、取暖器等电器需安装防护罩，电线全部收纳隐藏，防止老人绊倒。

日常环境管控实行“三级巡查制”：护理员每2小时对责任区域进行1次常规巡查，重点检查地面是否湿滑、扶手是否松动、照明是否正常、呼叫器是否通畅；护士长每天进行1次全面巡检，排查潜在隐患；院方每周组织由工程部、医护部、护理部组成的联合检查小组，对全院环境进行系统性排查，发现问题立即下达整改通知书，明确整改时限与责任人，整改完成后进行复查闭环管理。同时，建立环境隐患上报机制，鼓励老人、家属、员工及时反馈问题，对有效上报者给予适当奖励。

三、个性化照护干预与行为引导

针对不同风险等级的老人，制定个性化照护方案，重点关注高风险老人的日常行为干预。对于因平衡与步态障碍导致的跌倒风险，联合康复师为老人制定一对一的康复训练计划，包括核心肌群训练（如桥式运动、靠墙静蹲）、平衡功能训练（如单腿站立、直线行走）、步态矫正训练（如借助助行器行走）等，每天训练时间不少于30分钟，循序渐进提升老人的肌肉力量与平衡能力。训练过程中需有专人陪同，防止意外发生。

对于认知障碍老人，护理员需采用“情景化引导”方式，如用简单易懂的语言、图片标识提醒老人注意环境风险，固定日常活动路线与作息时间，避免老人因记忆混乱而迷路或误闯危险区域。同时，为认知障碍老人佩戴带有定位功能的手环，一旦老人超出安全活动范围，护理站立即收到报警提示。

对于视力或听力下降的老人，协助其及时矫正视力（如佩戴合适的眼镜、治疗