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眼球穿孔伤的护理常规

一、伤情评估与监测

眼球穿孔伤患者入院后需立即进行系统评估，重点关注以下内容：

（一）致伤信息采集

详细询问受伤时间、致伤物类型（如刀剪等锐器、金属碎片、玻璃渣、爆炸物碎片或树枝等钝性穿刺物）、受伤时的环境（是否为污染环境、是否接触化学物质）及受伤过程（是否有眼球挤压史、是否尝试自行处理伤口）。需特别注意致伤物是否为带菌物体（如泥土污染的树枝）或高速飞溅物（可能导致眼内异物残留），为后续感染风险评估及异物定位提供依据。

（二）眼部专科检查

1.视力评估：使用标准对数视力表或手动、光感检查（对于疼痛剧烈或儿童患者），记录患眼及对侧眼的基础视力，注意避免压迫眼球。若患者因眼睑肿胀无法睁眼，可轻提上睑观察，禁止强行扒开。

2.伤口特征观察：在裂隙灯显微镜或聚光手电筒下（需严格无菌操作）检查伤口位置、大小、深度及是否有眼内容物脱出。角膜穿孔多表现为角膜全层裂伤，可见前房变浅或消失、虹膜嵌顿；巩膜穿孔多位于角巩膜缘后，可能伴玻璃体或脉络膜脱出，需注意赤道部后巩膜裂伤可能因结膜下出血掩盖而漏诊，必要时行结膜下探查。

3.眼压监测：使用非接触式眼压计或指测法（轻柔操作），穿孔伤患者多表现为低眼压（＜6mmHg），若眼压正常或升高需警惕眼内出血、晶状体膨胀或眼内容物嵌顿导致的房水循环障碍。

4.眼内结构评估：对无明显眼内容物脱出、伤口闭合良好者，可散瞳后行眼底检查（直接或间接检眼镜），观察视网膜是否脱离、脉络膜是否出血；对怀疑眼内异物者，需完善眼部B超、CT（避免MRI，以防金属异物移位）或X线检查，明确异物位置、大小及性质（磁性或非磁性）。

（三）全身状况评估

观察患者生命体征（血压、心率、呼吸），合并颅脑外伤或颌面外伤者需优先处理危及生命的损伤。评估是否存在其他系统损伤（如手部锐器伤），注意患者是否有破伤风疫苗接种史（伤后超过5年未接种者需补种）。

二、急救与术前紧急处理

（一）现场及转运期护理

若患者由院外转运而来，需确认转运过程中是否已采取正确保护措施：用无菌纱布或清洁眼罩（避免压迫眼球）覆盖伤眼，禁止冲洗或涂抹药物（以防污染物进入眼内）。对眼内容物脱出者，禁止回纳，可用消毒碗或纸杯扣在眼部形成保护性空间，减少二次损伤。

（二）入院后即刻处理

1.控制出血与预防感染：对结膜下出血或伤口渗血者，用无菌棉签轻压止血（避免压迫眼球）；遵医嘱立即肌内注射破伤风抗毒素（需皮试）或破伤风免疫球蛋白（过敏者），静脉滴注广谱抗生素（如头孢类联合氨基糖苷类），覆盖革兰阳性及阴性菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）。

2.散瞳与缩瞳选择：若前房存在且无明显出血，可遵医嘱滴用1%阿托品眼用凝胶散瞳（每日2次），缓解虹膜括约肌痉挛，防止虹膜后粘连；若合并前房积血（出血量＞1/3前房），则避免散瞳，改用0.5%托吡卡胺（短效散瞳剂），防止瞳孔散大后活动出血。

3.眼压管理：对低眼压患者（多为伤口未闭合或眼内容物脱出），需避免盲目降眼压；若因眼内出血或晶状体脱位导致眼压升高（＞30mmHg），可静脉滴注20%甘露醇（1-2g/kg）快速降眼压，同时口服醋甲唑胺（25mg，每日2次）抑制房水生成。

（三）术前准备

1.完善检查：急查血常规、凝血功能、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV），排除手术禁忌；对合并糖尿病者监测血糖（控制在8mmol/L以下），高血压患者调整血压至160/100mmHg以下。

2.心理安抚：患者因突发视力丧失、眼部疼痛易产生恐惧、焦虑，需用温和语气解释手术必要性及大致流程（如“手术会尽量修复伤口，保留视功能”），避免使用“失明”“摘除眼球”等刺激性语言。

3.体位管理：取半卧位（床头抬高30°），减少眼内出血及眼内容物脱出风险；禁止低头、用力咳嗽或屏气（可指导患者用舌抵上颚缓解咳嗽）。

4.清洁准备：用生理盐水棉签清洁患眼周围皮肤（避免液体流入眼内），剪去患眼睫毛（距睑缘2mm），减少术中污染；对眼内容物脱出者，仅清洁伤口周围，避免触碰脱出组织。

三、术后护理要点

（一）体位与活动管理

根据手术方式调整体位：

-单纯角膜/巩膜修补术：术后24小时内取平卧位，减少头部活动；24小时后可半卧位，避免剧烈转头或弯腰（如捡东西时保持腰部直立）。

-玻璃体切割联合硅油/气体填充术：需严格俯卧位（每日＞18小时），面部与床面保持10-15cm距离，可用专用体位枕支撑；若填充气体（如C3F8），需避免乘坐飞机（气体膨胀可致眼压升高），直至气体完全吸收（约1-2个月）。

-晶状体切除联合人工晶体植入术：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），防止人工晶体移位。

（二）疼痛