眼科患者急性闭角型青光眼急性发作应急预案演练脚本.docxVIP

眼科患者急性闭角型青光眼急性发作应急预案演练脚本

（演练时间：××年××月××日14:30；演练地点：眼科门诊、眼科急诊处置室、眼科住院病房；参演人员：门诊导诊护士A、眼科急诊医师B、急诊护士C、住院医师D、责任护士E、二线值班医师F、患者扮演者G（58岁女性，有高血压病史，自行停药1周）、家属扮演者H）

14:30眼科门诊导诊台

患者扮演者G一手捂住右眼，眉头紧锁，身体微微佝偻，家属H搀扶着她快步走到导诊台：“护士同志，快看看我爱人，她右眼突然疼得厉害，还头疼、恶心，刚才已经吐了两次了！”

导诊护士A立即起身迎上前，扶住患者胳膊让她坐在就近的候诊椅上，同时快速评估：“阿姨您别慌，慢慢说，眼睛疼多久了？有没有视力下降？之前眼睛有过毛病吗？”

患者G断断续续地说：“就……就今天中午开始的，一开始只是有点胀，后来越来越疼，现在看东西模模糊糊的，像蒙了一层雾，头也跟着疼，太阳穴突突跳，刚才在楼下吐了，现在还是难受。”家属H补充：“她有高血压，最近嫌吃药麻烦停了，昨天还跟老姐妹去跳了一下午广场舞，晚上又熬夜追了集电视剧。”

导诊护士A立刻警觉，联想到急性闭角型青光眼急性发作的诱因（情绪激动、劳累、长时间用眼、高血压未控制），立即拿起手持视力表快速为患者查视力：“阿姨您看这个E字，能看清开口方向吗？”患者G眯起左眼，右眼盯着视力表，摇了摇头：“看不清，只看见一片白。”A又用手电筒照患者右眼，发现角膜水肿呈雾状混浊，瞳孔散大，对光反射微弱，立即说道：“阿姨您这情况紧急，可能是青光眼急性发作，我马上带您去急诊处置室，您千万别揉眼睛，也别用力低头。”

A一边呼叫门诊机动护士帮忙维持候诊秩序，一边搀扶患者往急诊处置室走，同时用对讲机通知眼科急诊医师B：“B医师，导诊台收了一位58岁女性患者，右眼突发眼痛、头痛伴恶心呕吐，视力骤降，角膜雾状水肿，瞳孔散大，高度怀疑急性闭角型青光眼急性发作，请您做好准备！”

14:35眼科急诊处置室

急诊医师B已提前备好眼压计、裂隙灯、眼底镜等设备，见患者进来立即示意急诊护士C协助患者坐在裂隙灯前：“来，阿姨，把下巴放在托架上，额头靠好，我先给您查个裂隙灯。”裂隙灯检查下，可见患者右眼角膜上皮水肿，前房极浅，周边前房几乎消失，虹膜膨隆，瞳孔呈竖椭圆形散大，直径约6mm，对光反射消失。

接着B医师为患者测眼压，手持眼压计接触患者右眼角膜时，患者忍不住“嘶”了一声：“疼！”B医师安抚道：“忍一下，马上好。”眼压计显示右眼眼压72mmHg，左眼眼压18mmHg。B医师皱起眉，对患者和家属说：“确诊了，是急性闭角型青光眼急性大发作，现在眼压非常高，已经对视神经造成压迫，必须马上降眼压治疗，否则可能失明。”

家属H急得眼泪都快出来了：“医生您一定要救救她的眼睛，我们配合治疗！”B医师点头，立即开具口头医嘱：“C护士，立即建立静脉通路，20%甘露醇250ml快速静脉滴注，30分钟内滴完；毛果芸香碱滴眼液，右眼每15分钟滴眼1次，每次1滴，注意压迫泪囊区2分钟；马来酸噻吗洛尔滴眼液，右眼每日2次，每次1滴，现在先滴1次；口服醋甲唑胺片50mg，同时监测血压、心率，记录用药时间。”

急诊护士C快速核对医嘱，立即用18号静脉留置针为患者建立右侧上肢静脉通路，调节滴速至最快（每分钟约120滴），同时准备眼药水：“阿姨，我现在给您滴眼药水，滴完您用手指按住内眼角2分钟，这样能减少药物吸收到全身，避免副作用。”滴毛果芸香碱时，患者因眼痛躲闪，C护士轻轻扶住患者额头，固定眼睑：“别紧张，就一下，我动作轻点。”滴完后立即用干棉签按住患者右侧内眦部，同时观察患者反应：“有没有觉得嘴巴发苦？或者心慌？”患者G摇了摇头：“没有，就是眼睛还是疼。”

C护士每15分钟为患者滴1次毛果芸香碱，同时监测患者血压（165/95mmHg）、心率（88次/分），并记录在急诊护理记录单上：“血压还是有点高，我一会儿告诉医生，您别担心，我们会一起处理的。”B医师此时已完成病历书写，同时联系眼科住院病房：“D医师，急诊收了一位急性闭角型青光眼急性发作的患者，58岁，右眼眼压72mmHg，已经用上甘露醇和缩瞳剂，现在需要收入院进一步治疗，请准备床位和抢救物品。”住院医师D回复：“收到，已经通知责任护士准备床位，监护仪、降眼压药物都备好，随时可以收治。”

14:50患者用药15分钟后

急诊护士C再次为患者测眼压：“阿姨，我再给您测个眼压，看看有没有降下来。”眼压计显示右眼眼压56mmHg，患者G皱着眉说：“头疼好像轻了一点，但眼睛还是胀得慌。”B医师查看患者瞳孔，发现瞳孔缩小至4mm，对光反射较前灵敏，角膜水肿略有减轻：“眼压降了一些，但还是高于正常（正常眼压10-21mmHg），继续按医嘱用药，毛果芸香碱改成每30分钟滴1次，甘露醇滴完后观察患者有没有尿量增加，