血液透析室患者透析中肌肉痉挛应急预案演练脚本.docxVIP

血液透析室患者透析中肌肉痉挛应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：周二上午9:45，血液透析室常规透析日

地点：血液透析室3区12号机位

人物：

-责任护士张莉：N2级护士，具备5年透析护理经验，负责12-15号机位患者

-患者王建国：62岁，维持性血液透析3年，原发病为慢性肾小球肾炎，每周透析3次，每次4小时，干体重62kg，今日透析前体重64.2kg，超滤目标2.2kg，透析时长已达3小时10分钟，超滤量1.8kg

-辅助护士李萌：N1级护士，工作1年，负责透析室巡回及物资准备

-值班医师赵阳：肾内科主治医师，具备透析并发症处理经验

-设备工程师刘军：负责透析设备日常维护与故障排查

环境：血液透析室3区共16个机位，此时所有机位满负荷运行，患者状态平稳，12号机位配备德国费森尤斯4008S透析机，采用碳酸氢盐透析液，透析器为聚砜膜1.4m2，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，室内温度24℃，湿度55%

演练实施流程

第一阶段：事件触发与初步评估（9:45-9:48）

9:45，责任护士张莉正在为13号机位患者调整超滤率，突然听到12号机位传来患者的呻吟声：“护士，快过来！我的左腿肚子抽得疼，动不了了！”

张莉立即放下手中工作，快步走到12号机位，先扶住患者躁动的左腿，防止其拉扯透析管路，同时快速评估患者状态：

1.症状观察：患者面部表情痛苦，左侧腓肠肌僵硬、隆起，触之坚硬如石块，踝关节被动屈曲时疼痛加剧，患者无法自主伸展下肢；

2.生命体征：立即触摸患者桡动脉搏动，频率约92次/分，节律整齐，同时观察透析机上的生命体征监测数据：血压132/81mmHg，心率93次/分，血氧饱和度98%，均在正常范围；

3.透析参数核对：快速查看透析机界面，当前血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，超滤率500ml/h，已超滤1.8kg，剩余超滤量0.4kg，透析液钠离子浓度138mmol/L，钾离子2.0mmol/L，钙离子1.5mmol/L，透析机无报警提示；

4.病史回顾：快速调取患者透析记录，患者近2周透析间期体重增长均在2-2.3kg，属于干体重控制尚可范围，但昨日自述晚餐进食较少，仅摄入1小碗米粥和1个鸡蛋，今日透析前未常规服用降压药，透析过程中未进食或饮水。

张莉一边轻声安抚患者：“王叔，您别紧张，我现在帮您处理，尽量别动，避免管路移位”，一边按下床头呼叫器，通知巡回护士李萌：“李萌，12号机位患者出现左侧下肢肌肉痉挛，立即拿一支10%葡萄糖酸钙和20ml生理盐水过来，再准备一个热水袋！”

同时，张莉立即调整透析机参数：将超滤率从500ml/h降至100ml/h，暂时减少超滤量，防止因组织间液快速转移加重肌肉缺血；然后将患者的左侧下肢抬高15-20度，用自己的手掌轻轻按揉腓肠肌，从腘窝向足跟方向进行环形按摩，力度以患者能耐受为宜，同时指导患者进行深呼吸，放松全身肌肉。

9:47，李萌携带10%葡萄糖酸钙10ml、20ml生理盐水、5ml注射器、无菌棉签、安尔碘消毒液及热水袋到达机位，张莉先核对药物有效期（2025年3月）及外包装完整性，确认无误后，李萌协助打开药物包装，张莉抽取10%葡萄糖酸钙10ml+生理盐水10ml稀释，选择患者右侧前臂的内瘘静脉（非透析通路侧），常规消毒皮肤后，缓慢静脉推注，推注过程中密切观察患者有无心慌、发热等不适，推注时间持续约5分钟。

第二阶段：症状加重与医师介入（9:48-9:55）

9:48，患者在静脉推注钙剂1分钟后，呻吟声略有减轻，但左侧腓肠肌仍僵硬，疼痛评分（NRS）从8分降至6分，患者自述疼痛无明显缓解，且右侧大腿开始出现轻微酸胀感。

张莉立即再次评估：患者血压降至120/75mmHg，心率升至98次/分，透析机显示静脉压从120mmHg升至145mmHg，跨膜压（TMP）从180mmHg升至210mmHg，血流量仍维持250ml/min，无管路扭曲或受压情况。考虑患者症状未缓解且有扩散趋势，张莉立即拨打值班医师赵阳的电话：“赵医生，3区12号机位患者王建国，透析3小时10分钟，超滤1.8kg，突发左侧下肢肌肉痉挛，已予暂停超滤、抬高患肢、按摩及静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml稀释，但症状未明显缓解，目前右侧大腿也出现酸胀，血压120/75mmHg，心率98次/分，请您过来处理。”

9:49，赵阳医师到达12号机位，先查看患者的透析记录及当前参数，然后进行详细体格检查：左侧腓肠肌压痛明显，肌张力3级，右侧股四头肌肌张力2级，双侧足背动脉搏动对称，皮温正常，神经系统检查未见病理征，排除脑血管意外及外周血管病变。

赵阳医师结合患者病史及症状，做出初步诊断：“考虑为透析中肌肉痉挛，诱因可能与超滤速度过快、透析间期体重增长过多、低