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眼科患者视网膜脱离应急预案演练脚本

演练时间：××年××月××日14:30-16:00

演练地点：眼科门诊、眼科病房、手术室、急诊医学科、医学影像科

参与人员：眼科门诊医师1名（张医师）、眼科门诊护士2名（李护士、王护士）、眼科病房医师2名（刘主任、赵医师）、眼科病房护士3名（陈护士、周护士、吴护士）、手术室医师1名（孙医师）、手术室护士2名（郑护士、冯护士）、急诊医学科医师1名（朱医师）、医学影像科技师1名（马技师）、模拟患者1名（患者，男，56岁，高度近视病史20年，有糖尿病病史10年）、模拟家属1名（患者妻子）

第一场景：眼科门诊突发视网膜脱离急诊就诊

（14:30，眼科门诊3号诊室外，模拟家属搀扶着患者快步走来，患者左手捂住左眼，眉头紧皱，表情痛苦）

家属：（声音急促）医生！快看看我老伴的眼睛！他突然看不见了！

（门诊李护士听到呼喊立即上前接应，将患者引导至急诊就诊椅坐下，同时监测生命体征）

李护士：（温和安抚）您先别着急，让患者慢慢坐下，我先给他测个血压。（操作血压计，读数）血压145/90mmHg，心率88次/分，生命体征暂时平稳。您跟我说说具体情况？

家属：他有20多年的高度近视，还有糖尿病，今天下午在家看报纸的时候，突然觉得左眼前有黑影飘，然后黑影越来越大，还觉得眼睛疼，接着就看不清东西了，现在只能感觉到光。

（李护士迅速将情况告知门诊张医师，张医师立即接诊）

张医师：（仔细询问患者）您能具体说说左眼的情况吗？比如黑影是固定的还是移动的？有没有闪光感？之前眼睛受过伤吗？最近有没有剧烈运动？

患者：（声音虚弱）黑影一开始像蚊子似的飘，后来就变成一大片黑的，还能看到像闪电一样的闪光，早上跟朋友去爬了个小山，之前眼睛没受过伤，糖尿病平时吃药控制，血糖大概在7mmol/L左右。

（张医师立即进行眼部专科检查：用手电筒照射患者左眼，观察瞳孔对光反射，发现左眼直接对光反射迟钝，间接对光反射存在；使用裂隙灯显微镜检查，可见玻璃体混浊，有絮状漂浮物；进一步使用前置镜检查眼底，发现左眼颞上方视网膜灰白色隆起，视网膜裂孔约1.5mm，视网膜脱离范围累及黄斑区）

张医师：（严肃告知家属和患者）根据检查结果，患者左眼是急性视网膜脱离，而且已经累及黄斑区，情况非常紧急，视网膜脱离会导致视网膜细胞缺血缺氧，如果不及时手术，视力可能无法恢复，甚至会失明。我们需要立即安排住院，完善术前检查，尽快手术。

家属：（慌张）啊？这么严重？那能不能马上手术？我们都需要做什么？

张医师：您先冷静，视网膜脱离手术需要做术前准备，首先要办理住院手续，然后我们会安排眼底照相、眼部B超、OCT（光学相干断层扫描）等检查，还要排查糖尿病对手术的影响，控制血糖。我现在开急诊住院单和检查单，护士会带你们去办理。

（张医师迅速开具住院单、检查单，李护士协助患者及家属办理住院手续，同时电话通知眼科病房做好接收急诊患者的准备）

李护士：（电话沟通）您好，眼科病房吗？这里是门诊，有一位56岁高度近视合并糖尿病患者，突发左眼视网膜脱离，累及黄斑区，现在需要急诊住院，请你们做好准备。

眼科病房陈护士：收到，我们立即准备床位和监护设备，随时接收患者。

第二场景：眼科病房急诊接诊与术前评估

（14:45，患者在家属陪同下由门诊护工送至眼科病房，病房陈护士、周护士早已在病房门口等候）

陈护士：（上前接应）是视网膜脱离的患者吗？这边请，已经为您准备好床位了。（协助患者躺到病床上，连接心电监护仪）先躺好，我们监测一下生命体征，同时给您吸氧，缓解眼部不适。

（周护士为患者建立静脉通路，抽取血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能等术前化验血样）

周护士：（边操作边告知）现在要给您抽几管血，查一下血常规、凝血功能，还有血糖情况，因为您有糖尿病，手术前需要把血糖控制在合适范围，这样手术更安全。

（眼科病房刘主任和赵医师接到通知后立即前往病房查看患者）

刘主任：（详细查看门诊检查资料，再次进行眼部检查）患者左眼视力光感，瞳孔散大，对光反射消失，眼底可见颞上方视网膜脱离，裂孔位于赤道部，脱离范围约3个钟点，累及黄斑区。高度近视病史20年，糖尿病病史10年，目前空腹血糖8.5mmol/L，血糖偏高，需要先调整血糖。赵医师，你联系内分泌科会诊，评估糖尿病对手术的影响，制定血糖控制方案；同时安排立即行眼部B超、OCT检查，明确视网膜脱离的范围和裂孔位置；另外，告诉患者和家属绝对卧床休息，避免剧烈活动，尤其是头部晃动，防止视网膜脱离范围扩大。

赵医师：好的，主任。（立即电话联系内分泌科）您好，内分泌科吗？这里是眼科病房，有一位56岁视网膜脱离患者，糖尿病病史10年，目前空腹血糖8.5mmol/L，需要急诊手术，请您过来会诊。

（15:00，内分泌科会诊医师到达病房，查看患者病史和血糖情况）

内分泌科医师