眼科患者眼球穿通伤应急预案演练脚本.docxVIP

眼科患者眼球穿通伤应急预案演练脚本

演练场景设置

时间：工作日上午9:15，眼科门诊人流高峰时段

地点：眼科门诊1楼急诊诊疗区，毗邻眼科手术室、住院部3楼眼科病房

参与人员：

-模拟患者：张XX，男，38岁，建筑工人，1小时前在工地作业时被飞溅的铁钉击中右眼，自行用不洁手帕按压后由工友陪同就诊，主诉右眼剧痛、视物不见、畏光流泪

-医护角色：门诊急诊护士李XX（责任护士，具备眼科急诊资质）、眼科门诊医师王XX（副主任医师，主攻眼外伤）、眼科专科护士刘XX（手术室巡回护士）、住院总医师赵XX、麻醉科医师陈XX、检验科医师孙XX、影像科技师周XX、医务科干事吴XX（演练观察员）

-辅助角色：工友甲（配合病史提供）、门诊导医张XX（负责现场秩序维护）

演练实施步骤

第一阶段：接诊分诊与紧急评估（9:15-9:22）

9:15，导医张XX听到门诊入口处的呼救声，立即上前接应：两名工友搀扶着一名右手紧捂右眼、面部沾有血迹的男子，男子身体蜷缩、呻吟不止。导医迅速判断为眼外伤急症，立即开启“眼外伤急诊绿色通道”，推送平车将患者直接转运至眼科急诊诊疗区，同时用对讲机通知急诊护士李XX：“急诊区准备，右眼穿通伤患者，男性，38岁，外伤后1小时，伴剧烈眼痛、视力丧失。”

9:16，李XX已提前准备好眼科急诊包（包含开睑器、表面麻醉剂、无菌棉签、裂隙灯前置镜、眼压计、消毒铺巾）、氧气装置、心电监护仪，患者被安置在诊查床上后，立即予以心电监护（心率112次/分，血压148/92mmHg，血氧饱和度96%），鼻导管吸氧（流量3L/min），建立外周静脉通路（左上肢前臂，留置18G套管针），抽取血常规、凝血四项、感染四项、血型交叉配血标本，同时快速采集病史：“师傅，我是急诊护士李XX，您现在感觉怎么样？受伤时具体是什么情况？有没有头痛、恶心？既往有没有高血压、糖尿病或者药物过敏史？”

工友甲补充：“他在工地砸钢筋，铁钉飞起来直接扎进眼睛里了，当时就流血了，他自己用口袋里的手帕捂了一路，我们不敢碰，直接送过来了，他平时身体挺好的，没听说有慢性病，也不过敏。”

9:18，李XX开始进行专科紧急评估：首先观察患者右眼外观，可见右眼睑高度肿胀、皮下淤血，上睑外侧有一处0.5cm皮肤裂伤，血迹干涸；患者右手松开后，可见右眼结膜囊大量新鲜血迹，角膜颞侧近缘处有一黑色异物暴露，约2mm长，周围角膜组织水肿，虹膜部分脱出嵌顿于伤口处，前房积血呈暗红色，瞳孔变形、向伤口移位，直径约6mm，对光反射消失。用手电筒检查左眼，瞳孔圆、直径3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，初步排除双眼外伤。

李XX快速完成“眼外伤ABCD评估”：A（气道）：通畅，无呕吐物堵塞；B（呼吸）：平稳，吸氧后血氧饱和度升至98%；C（循环）：心率108次/分，血压139/86mmHg，静脉通路通畅；D（残疾/专科损伤）：右眼视力手动/眼前（仅能感知手动），左眼视力1.0，右眼眼压经指测为“T-1”（眼压极低，提示眼球壁破裂），左眼眼压正常。评估过程中，李XX刻意避免按压患者右眼，仅用棉签轻轻擦拭结膜囊表面血迹，防止异物进一步嵌入或眼内容物脱出。

9:20，李XX将评估结果同步告知接诊医师王XX：“王主任，患者右眼穿通伤，角膜颞侧伤口约3mm，可见部分虹膜嵌顿，前房积血（+++），瞳孔变形，指测眼压极低，视力手动/眼前，生命体征基本平稳，但心率偏快，考虑疼痛应激反应，已建立静脉通路、采集血标本，送检血常规、凝血四项、感染四项及交叉配血。”

9:22，王XX到达诊查床旁，再次确认患者意识清楚，对答切题，随后用表面麻醉剂（0.5%丙美卡因滴眼液）滴右眼1次，待3分钟后，在严格无菌操作下用开睑器轻轻分开右眼睑，避免触碰伤口，通过裂隙灯显微镜进一步检查：角膜伤口位于颞侧距角膜缘2mm处，长度约3.2mm，伤口边缘不规则，虹膜组织呈暗红色嵌顿于伤口，约1/3虹膜脱出，前房充满积血，无法观察到晶状体及玻璃体情况，瞳孔因虹膜嵌顿呈椭圆形，直接对光反射消失，间接对光反射存在（左眼瞳孔收缩）。王XX当即判断：“右眼角膜穿通伤伴虹膜嵌顿、前房积血，不排除眼内异物残留、晶状体脱位可能，立即启动眼球穿通伤应急预案，通知眼科手术室准备急诊手术，联系影像科行眼眶CT平扫+三维重建，明确异物位置及眼球壁损伤范围。”

第二阶段：术前准备与多学科协作（9:22-9:40）

9:23，李XX接到手术通知后，立即执行术前医嘱：

1.药物应用：予肌注破伤风抗毒素1500IU（皮试阴性后），静脉滴注头孢呋辛钠1.5g（术前抗生素预防感染），静脉推注帕瑞昔布钠40mg（镇痛），右眼滴左氧氟沙星滴眼液1滴（结膜囊消毒）；

2.眼部制动：用无菌纱布轻轻覆盖右眼，外部佩戴硬质眼盾，叮嘱患者及工友：“绝对不能按压或碰撞右眼，眼球转动时动作要