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长者床上翻身操作规范

长者床上翻身操作是日常照护中的重要环节，规范的操作既能预防压疮、坠积性肺炎等并发症，也能减少长者因体位不适引发的生理和心理负担。以下从操作前准备、具体操作流程、注意事项、特殊情况处理及操作后评估五个维度进行详细说明，确保照护人员掌握科学、安全的操作方法。

一、操作前准备

操作前需系统评估环境、物品、人员及长者状态，避免因准备不足导致操作中断或意外发生。

（一）环境准备

1.调节室温至22-26℃，避免对流风直吹长者（尤其冬季需关闭门窗，夏季避免空调或风扇直接吹拂）；

2.确保光线充足但不刺眼（自然光或柔和灯光，夜间操作需开启床头灯），便于观察长者面色、表情变化；

3.移除床旁障碍物（如椅子、杂物篮），拉起床栏（仅操作侧暂时放下），保持操作空间宽度≥80cm，防止照护人员碰撞或长者坠床风险；

4.关闭其他无关设备（如电视、收音机），减少噪音干扰，营造安静环境。

（二）物品准备

1.体位支撑工具：软枕（2-3个，高度15-20cm，用于支撑背部、膝部、踝部）、防压疮气垫（若长者为压疮高危人群需提前开启并检查气压）；

2.清洁用品：清洁干燥的床单（备用，若翻身过程中床单移位需更换）、护理垫（置于长者臀下，防止排泄物污染）、湿毛巾（温水浸湿，用于擦拭汗液或分泌物）；

3.辅助工具：宽布带（长度≥150cm，用于体重较重长者的牵引，避免直接牵拉手臂）、体位垫（如三角形海绵垫，用于固定偏瘫侧肢体）；

4.监测设备：电子血压计、血氧饱和度监测仪（若长者有心血管或呼吸系统疾病需备用）。

（三）人员准备

1.操作者需修剪指甲、洗手（用流动水+肥皂清洗15秒以上），戴清洁手套（若接触皮肤破损处需戴无菌手套）；

2.评估自身身体状况（如无腰部疼痛、关节不适），避免因用力不当导致自身损伤；

3.若长者体重＞60kg或存在肢体僵硬、认知障碍，需至少1名协助者配合（协助者需提前沟通操作步骤，明确分工）；

4.向长者或家属解释操作目的（如“奶奶，我们现在翻个身，这样后背不会压红，会更舒服些”），缓解紧张情绪，取得配合。

（四）长者状态评估

1.基础信息：核对长者姓名、年龄、诊断（重点关注骨折、关节置换、脊髓损伤等病史）、过敏史（如胶布过敏需避免使用固定带）；

2.生命体征：测量血压（收缩压＜90mmHg或＞180mmHg需暂缓操作）、心率（＞120次/分或＜50次/分需报告医生）、呼吸（＞30次/分或＜10次/分需谨慎）；

3.意识状态：评估是否清醒（昏迷长者需重点保护气道，避免误吸）、认知能力（痴呆长者需用简单指令引导，如“跟我一起抬腿”）；

4.肌力分级：通过主动运动测试判断（0级：完全不能动；1级：肌肉轻微收缩；2级：肢体可水平移动；3级：能抬离床面；4级：能对抗部分阻力；5级：正常）。肌力≤2级者需双人操作，避免拖拽；

5.疼痛评估：使用数字评分法（0-10分）询问“现在哪里觉得疼？如果0分是不疼，10分是最疼，您现在是几分？”疼痛≥4分需先给予止痛措施（如遵医嘱使用止痛药）；

6.皮肤状况：检查受压部位（骶尾部、髋部、脚踝、肩胛骨）是否有红肿、破损、水疱（Braden评分≤18分提示压疮高危，需缩短翻身间隔至1小时）；

7.管路管理：确认是否有胃管、尿管、引流管等，记录管路位置（如胃管距鼻翼刻度）、固定情况（胶布是否脱落）、通畅性（引流液颜色、量），操作前需先固定管路（用别针固定于床单，留出10-15cm活动长度）。

二、具体操作流程

根据长者体重、肌力及病情，选择单人或双人翻身法，重点遵循“节力原则”和“保护关节”理念。

（一）单人翻身法（适用于体重≤60kg、肌力≥3级长者）

1.调整体位：协助长者取仰卧位，双手交叉放于腹部（若无法自主活动，操作者需将长者双手轻放于腹部），双膝屈曲（操作者一手托膝下，一手托足跟，缓慢抬高15-20cm后屈曲，减少腰部用力）；

2.移动上半身：操作者站于长者右侧（以向左侧翻身为例），双脚前后分开（前脚距床约30cm，后脚稍后，保持身体稳定），一手伸入长者肩背部（手掌张开，从肩胛骨下方插入），另一手托住腰部（四指并拢，从髂嵴上方插入），利用腿部力量缓慢将长者上半身向右侧平移5-10cm（避免直接牵拉手臂，防止脱臼）；

3.移动下半身：操作者左手托住长者腘窝（膝盖后方），右手托住足跟，将双下肢向右侧平移（与上半身移动方向一致），使长者身体呈“直线”状态；

4.翻转身体：操作者将左手置于长者左肩，右手置于右髋部，双肘微屈，利用身体前倾的力量，缓慢将长者向左侧翻转（翻转角度以30°为宜，避免90°侧卧位增加髋部压力）