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谵妄评估cam量表

谵妄（Delirium）是一种急性起病、波动性病程的以注意力和意识障碍为核心的综合征，常见于住院患者，尤其是老年、术后及危重症人群。快速准确识别谵妄对改善患者预后至关重要。混淆评估法（ConfusionAssessmentMethod，CAM）是目前国际广泛认可的谵妄床旁评估工具，其核心逻辑基于临床观察与结构化访谈，通过识别4项关键特征实现高效评估。以下从评估前准备、核心特征判定、附加特征参考、不同场景调整及结果解读五个维度展开具体操作流程与技术要点。

一、评估前准备：建立可靠评估基础

有效的CAM评估需在患者状态相对稳定时进行，避免因疼痛、躁动、药物峰值效应（如阿片类药物）等干扰因素影响结果。评估前需完成以下准备：

1.环境控制：选择安静、光线充足的空间，减少噪音与人员走动（如关闭电视、调小监护仪音量）。若患者存在听力或视力障碍，需佩戴助听/视设备，确保沟通有效。

2.信息收集：快速查阅病历，获取关键背景信息：①起病时间（是否急性，如过去2-3天内出现变化）；②基础认知状态（通过家属或照护者确认患者病前是否存在痴呆、失语等）；③近期用药史（尤其是镇静剂、抗胆碱能药物、阿片类药物）；④生命体征（排除高热、低血压等直接影响意识的生理异常）。

3.关系建立：主动自我介绍，用温和语气说明评估目的（如“我需要和您聊聊天，了解一下您现在的感觉”），避免使用“测试”“检查”等可能引起焦虑的词汇。对躁动患者可先安抚（如轻触手臂、简短共情），待情绪平复后再开始。

二、核心特征评估：4项关键指标的逐项判定

CAM的诊断需满足特征1（急性起病与波动性）和特征2（注意力障碍）为阳性，同时特征3（思维混乱）或特征4（意识水平改变）至少一项阳性。以下为具体判定方法：

（一）特征1：急性起病与病程波动性（必须阳性）

判定逻辑：谵妄的核心是“急性发生且症状波动”，需通过纵向观察或知情者报告确认。

操作步骤：

-直接询问患者（若意识清晰）：“您觉得最近几天（如2-3天内）精神状态有变化吗？比如有时候更清醒，有时候更迷糊？”

-若患者无法准确回答（如意识模糊），需向家属、护士或主管医生核实：“患者的警觉性或注意力是否在过去24小时内有波动？比如有时能正常交流，有时答非所问或昏昏欲睡？”

-结合护理记录（如镇静评分、交接班记录）确认是否存在“白天嗜睡、夜间躁动”等昼夜节律紊乱表现。

阳性标准：存在明确的急性起病（症状在数小时至数天内出现）且病程波动（症状在24小时内有加重或缓解的变化）。

（二）特征2：注意力障碍（必须阳性）

判定逻辑：注意力是谵妄最突出的受损领域，表现为维持或转移注意力的能力下降。

操作方法（推荐两种方法联合使用以提高准确性）：

1.数字倒背测试：告知患者“我会说几个数字，您听到后按相反顺序复述，比如我说‘2-5’，您就说‘5-2’”。从2位数开始（如“3-1”），逐步增加至4位数（如“7-9-2-4”）。若患者在2位数时即无法完成（如将“3-1”复述为“3-3”或沉默），或4位数时错误超过2次（如遗漏数字、顺序错误），提示注意力障碍。

2.字母删除测试：给患者一张印有随机排列字母（如A、B、C、D各10个）的纸，说“请您用铅笔划掉所有的‘A’，尽量快且不要漏掉”。观察过程：①是否持续专注（如中途抬头、摆弄铅笔、问无关问题）；②错误率（未划掉的A＞2个，或划掉非A字母＞1个）。

阳性标准：两项测试中至少一项异常（数字倒背2位数失败，或字母删除错误率超标）。

（三）特征3：思维混乱（至少一项阳性）

判定逻辑：思维混乱表现为逻辑推理、语言组织或抽象思维能力下降，需通过开放式提问观察。

评估要点：

-语言连贯性：询问“您今天早上做了什么？”“您家住在哪里？”观察回答是否离题（如问“早上做了什么”却回答“天气很好”）、重复（如多次说“吃饭吃饭”）或词不达意（如用“那个东西”指代“杯子”且无法进一步解释）。

-抽象思维：提问“苹果和香蕉有什么共同点？”（正常应回答“都是水果”）、“‘既往不咎’是什么意思？”（正常应解释为“过去的错误不再追究”）。若回答“都是吃的”（具体但未抽象）或“不知道”（病前无认知障碍者），提示思维混乱。

-现实检验能力：询问“这里是医院吗？”“我是医生吗？”若患者回答“这是超市”“你是卖菜的”，且无视力障碍等客观原因，提示现实定向障碍（思维混乱的典型表现）。

阳性标准：语言连贯性差、抽象思维受损或现实定向障碍中至少一项明确存在。

（四）特征4：意识水平改变（至少一项阳性）

判定逻辑：意识水平异常包括过度警觉（易激惹、对微小刺激反应过强）、嗜睡（需轻拍或大声呼唤才能