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长期护理保险服务标准与规范

长期护理保险（以下简称“长护险”）作为应对人口老龄化、缓解失能群体照护压力的重要制度安排，其服务标准与规范的科学性、可操作性直接关系制度运行成效与参保群众权益保障。为确保长护险服务供给的公平性、专业性和可持续性，需围绕服务对象界定、服务内容分级、服务流程规范、质量评价体系及监督管理机制等核心环节，构建全链条、精细化的标准规范体系。

一、服务对象界定标准

长护险服务对象以参加基本医疗保险的失能人员为核心，需同时满足参保条件与失能等级要求。参保条件方面，原则上需连续缴纳基本医疗保险满一定年限（如2年及以上），具体年限由统筹地区根据基金运行情况动态调整。失能等级评定是界定服务对象的关键环节，需严格遵循国家统一的《失能等级评估标准》（以下简称《标准》），通过量化评估确定失能程度。

《标准》以日常生活活动能力（ADL）、认知能力（MMSE）和感知觉与沟通能力为主要评估维度，采用量表测评与现场观察相结合的方式。ADL维度涵盖进食、穿衣、如厕、洗澡等6项基础指标，每项按完全依赖（0分）、重度依赖（1分）、中度依赖（2分）、轻度依赖（3分）、完全独立（4分）5级赋分；认知能力通过简易智力状态检查量表（MMSE）评估，得分≤20分为重度认知障碍，21-26分为中度，27-30分为轻度；感知觉与沟通能力重点评估视力、听力及语言表达障碍程度。综合三项维度得分，失能等级划分为轻度（60分≤总分＜90分）、中度（40分≤总分＜60分）、重度（总分＜40分）三级。

服务对象需经“申请-初评-复评-公示”四步程序确认：参保人或其代理人向社区（街道）长护险服务窗口提交申请表、身份证、医保卡、近6个月内二级及以上医疗机构诊断证明等材料；社区初审通过后，由统筹地区医保部门委托具备资质的第三方评估机构（需同时具备医疗、护理、社会工作专业背景）开展初评，初评结果需由2名及以上评估人员（至少1名执业医师或护师）签字确认；初评结论为中度及以上失能的，由医保部门组织复评，复评专家需包含1名副主任医师及以上职称的医生；复评通过后，结果在参保人所在社区公示7日，无异议则纳入长护险保障范围。

二、服务内容分级标准

长护险服务内容需根据失能等级差异化设计，重点覆盖生活照料、医疗护理、康复辅助、心理支持四大类，确保服务供给与失能程度精准匹配。

（一）重度失能人员服务内容

以“维持基本生存质量、预防并发症”为核心目标，服务频次原则上不低于每周7次（每次2-3小时），日均服务时长不低于3小时。具体包括：

1.生活照料：每日2次进食协助（含鼻饲管喂食操作规范：检查胃管位置、控制喂食速度＜200ml/分钟、温度38-40℃）、3次体位转换（每2小时翻身1次，记录皮肤受压情况）、2次全身清洁（会阴护理需使用温水及中性清洁剂，避免皮肤损伤）、尿便失禁护理（及时更换纸尿裤，清洁后涂抹护臀膏）；

2.医疗护理：每日2次生命体征监测（体温、血压、心率误差≤±0.5℃、±2mmHg、±5次/分钟）、伤口换药（严格无菌操作，观察渗液颜色、量及气味）、导尿管护理（定期更换集尿袋，保持引流通畅）；

3.康复辅助：每周3次被动关节活动（每个关节活动至最大可耐受范围，避免暴力牵拉）、呼吸功能训练（指导腹式呼吸，每日3组，每组10次）；

4.心理支持：每周2次情绪疏导（采用倾听、共情等技巧，关注抑郁、焦虑症状）、家属照护指导（培训体位转移、急救技能）。

（二）中度失能人员服务内容

以“提升生活自理能力、延缓失能进展”为目标，服务频次每周5次（每次1.5-2小时），日均服务时长不低于2小时。具体包括：

1.生活照料：每日1次进食协助（鼓励自主进食，必要时辅助使用防滑餐具）、2次体位转换（每3小时翻身1次）、1次局部清洁（重点清洁手、脸、会阴）、如厕协助（指导使用移位板，预防跌倒）；

2.医疗护理：每周3次生命体征监测、血糖监测（记录空腹及餐后2小时数值）、胰岛素注射（规范消毒部位，轮换注射点）；

3.康复辅助：每周4次主动康复训练（如抓握训练、站立平衡练习，使用弹力带等辅助器具）、吞咽功能训练（指导小口吞咽，观察有无呛咳）；

4.心理支持：每周1次认知训练（记忆卡片、数字排序游戏）、家庭环境改造建议（安装扶手、防滑地垫）。

（三）轻度失能人员服务内容

以“维持现有功能、预防失能加重”为目标，服务频次每周3次（每次1-1.5小时），日均服务时长不低于1小时。具体包括：

1.生活照料：每周3次家务协助（整理衣物、清洁桌面，避免过度代劳）、行走辅助（使用助行器，指导正确步态）；

2.医疗护理：每月2次健康档案更新（记录用药情况、过敏史）、用药提醒（核对药名、剂量，避免漏服）；

3.康复辅助