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长期护理保险护理人员服务技能规范

长期护理保险护理人员在为失能、半失能等需要长期照护的服务对象提供服务时，需遵循科学、规范、人文的专业标准，确保服务质量与安全。以下从基础生活照护、健康监测与管理、康复辅助支持、心理情感关怀、安全风险防控、沟通协调与记录六个维度，系统规范护理人员服务技能要求。

一、基础生活照护技能规范

基础生活照护是满足服务对象基本生存需求的核心内容，涵盖个人卫生清洁、饮食供给、排泄管理、睡眠照护四大模块，需根据服务对象失能程度、疾病特点及个体习惯制定个性化方案。

（一）个人卫生清洁

1.口腔护理：操作前评估口腔黏膜状态（有无溃疡、异味、义齿），准备38-42℃温水或生理盐水棉球（禁用酒精类刺激性液体）。清醒对象取侧卧位，昏迷对象头偏向一侧，使用弯止血钳夹取棉球（每次1个，避免脱落误吸），按“唇→颊→咬合面→舌面→上颚”顺序擦拭，重点清洁牙龈沟、义齿内面。擦拭后协助漱口（昏迷者用注洗器缓慢冲洗口腔，负压吸引清除液体），涂抹润唇膏防干裂。每日至少2次，餐后30分钟加做1次。

2.皮肤清洁：室温保持24-26℃，水温38-42℃（用手腕内侧试温），使用中性无刺激沐浴露。协助脱衣时先脱健侧、后脱患侧，穿衣反之。擦拭顺序为“面部→颈部→上肢→胸腹部→背部→下肢→会阴部”，重点清洁腋下、腹股沟、腘窝等褶皱部位，动作轻柔（避免搓擦）。失禁对象需用温水清洗会阴部，待干后涂抹氧化锌软膏防尿布疹。擦干后及时穿好衣物，避免受凉。卧床对象每2小时翻身1次，翻身时同步检查皮肤受压情况（重点观察骶尾部、髋部、脚踝），记录有无红肿、破损。

3.头发与指甲护理：头发每周清洗1-2次（油性发质可适当增加），水温38-42℃，使用温和洗发水。卧床对象采用马蹄形垫或塑料盆垫于头下，清洗后及时吹干。指甲每7-10天修剪1次，平剪法（避免剪至甲床），边缘打磨光滑；脚趾甲需拉直修剪，防止嵌甲。

（二）饮食供给

1.进食准备：评估吞咽功能（通过洼田饮水试验分级），确定食物性状（流质、半流质、软食或普食）。餐前30分钟停止治疗性操作，协助洗手、佩戴围兜，调整体位（能坐起者取90°坐位，无法坐起者抬高床头30-45°，头偏向健侧）。

2.喂食操作：使用小勺子（容量5-10ml），食物温度38-40℃（避免过烫或过凉）。喂食时勺子轻触唇角，待对象张口后将食物送至舌中后部，每口间隔2-3秒，观察吞咽动作（无呛咳后再喂下一口）。吞咽障碍者可采用“空吞咽-交替吞咽”法（喂1口食物后喂1口水）。喂食量以每餐200-300ml为宜，避免过饱。

3.特殊情况处理：鼻饲对象需确认胃管位置（回抽胃液或听气过水声），鼻饲液温度38-40℃，每次量≤200ml，间隔≥2小时，注入速度≤200ml/15分钟。注入后用20-30ml温水冲管，保持半卧位30分钟。

（三）排泄管理

1.排尿照护：协助使用便盆时，男性取坐位（避免卧位排尿引发尿路感染），女性屈膝分开双腿。留置导尿者需每日清洁尿道口2次（用0.05%碘伏棉球由内向外擦拭），观察尿液颜色、量（正常24小时尿量1000-2000ml）及性状（浑浊、血尿需立即报告）。每4小时开放尿管1次（训练膀胱功能），集尿袋低于膀胱水平（防逆流）。

2.排便照护：观察大便性状（正常为黄色软便，便秘为干硬颗粒状，腹泻为稀水样）、次数（正常1-2天/次）。便秘者可顺时针按摩腹部（以脐为中心，每次10-15分钟），或遵医嘱使用开塞露（插入肛门4-6cm，缓慢注入药液后保留5-10分钟）。腹泻者及时清洁肛门周围皮肤（用温水擦拭后涂护臀霜），记录排便次数及量（≥3次/日或量≥200g/次需报告）。

（四）睡眠照护

评估睡眠习惯（入睡时间、夜间觉醒次数），营造安静环境（噪音≤40分贝，光线≤30lux）。协助温水泡脚（水温38-40℃，15-20分钟），播放轻柔音乐（音量≤50分贝）。卧床对象调整体位为侧卧位（双腿间夹软枕）或仰卧位（膝下垫薄枕），避免压迫呼吸。夜间每2小时巡视1次，观察呼吸频率（12-20次/分）、有无打鼾或呼吸暂停（暂停≥10秒需唤醒调整体位）。

二、健康监测与管理技能规范

护理人员需具备基础医学知识，能识别常见健康问题并及时干预，保障服务对象安全。

（一）生命体征测量

1.体温：口温测量前30分钟避免进食冷热食物，将体温计甩至35℃以下，置于舌下热窝（闭口3分钟），正常范围36.3-37.2℃；腋温需擦干汗液，体温计夹紧10分钟，正常36-37℃；肛温用于昏迷或婴幼儿，插入深度2-3cm（成人）或1-2cm（儿童），正常36.5-37.7℃。体温≥37.5℃或≤35℃需报告。

2.脉搏：用食指、中指、无名指指腹轻按桡动脉（腕横纹上2cm