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长期护理保险服务实用标准与要求规范

长期护理保险服务涉及失能人员生活照护、医疗护理、康复支持等多维度需求，需通过标准化流程与精细化要求保障服务质量，确保参保人权益。以下从服务对象认定、服务项目与内容、服务流程、服务质量要求、人员资质与培训、监督与考核等方面，系统规范长期护理保险服务的实施标准。

一、服务对象认定标准与流程

长期护理保险服务对象为参加基本医疗保险且经评估确认失能的参保人员，失能等级分为重度、中度、轻度三级，具体认定需遵循以下标准与流程：

（一）失能等级评估标准

采用《日常生活活动能力（ADL）量表》与《认知功能障碍评估量表（MMSE）》双维度评估：

1.ADL量表：评估进食、穿衣、如厕、移动（床椅转移）、洗澡、控制大小便6项，总分0-100分。≤20分为重度失能，21-60分为中度失能，61-90分为轻度失能。

2.MMSE量表：评估定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力5项，总分0-30分。≤17分为重度认知障碍，18-23分为中度认知障碍，24-30分为轻度认知障碍或无认知障碍。

综合判定原则：ADL评分主导失能等级，认知障碍作为补充调整服务内容（如重度认知障碍需增加防走失、行为干预等专项服务）。

（二）评估流程

1.申请与受理：参保人或其监护人向医保经办机构提交申请，需提供身份证、医保卡、近6个月内二级及以上医疗机构病历（含疾病诊断、治疗记录）、近期生活照护场景视频（5-10分钟，体现日常活动能力）。

2.初评：医保经办机构委托具备资质的第三方评估机构（需持有省级民政或卫健部门颁发的评估机构备案证明），指派2名及以上评估员（需具备康复治疗师、护士或养老护理员（高级）资格）进行现场评估。评估员需独立填写《失能等级评估表》，记录评估时间（上午9:00-11:00或下午14:00-16:00，避免用餐、休息时段干扰）、环境（居家需保持自然光照，机构需在公共活动区或卧室）、参保人状态（非服药后亢奋/嗜睡期）。

3.复评：初评结果公示7个工作日（在参保人居住地社区公告栏、医保经办机构官网同步公示），对异议申请启动复评，由原评估机构以外的第三方机构重新评估，复评结论为最终结果。

4.动态调整：服务期间，参保人因病情变化（如脑卒中康复、骨折愈合）需调整失能等级的，由服务机构或参保人提出申请，每6个月可重新评估1次；突发重大疾病（如重症肺炎、急性心梗）导致失能等级显著变化的，可随时申请紧急评估（48小时内完成）。

二、服务项目与内容规范

长期护理保险服务分为居家服务与机构服务两类，需根据失能等级、认知状态匹配个性化服务包，具体项目与操作标准如下：

（一）居家服务项目

1.生活照护类

-清洁护理：为重度失能人员每日1次全身擦浴（水温38-42℃，室温24-26℃，使用中性沐浴露，重点清洁腋下、腹股沟等褶皱部位）；中度失能人员每周3次协助淋浴（调节水温后协助脱衣、扶持站立，防滑垫铺设面积覆盖淋浴区80%以上）；轻度失能人员每周2次协助洗头（采用坐位或半卧位，避免水流入耳道）。

-饮食护理：喂食需遵循“小口慢喂”原则（每口5-10ml），流质食物温度38-40℃，半流质40-42℃；鼻饲前需回抽胃液（确认胃管位置），注入速度≤200ml/10分钟，注入后保持半卧位30分钟。

-排泄护理：使用纸尿裤人员每2小时检查1次，潮湿后及时更换（更换时清洁会阴，涂抹护臀霜）；留置导尿管人员每日清洁尿道口2次（碘伏棉球由内向外擦拭），集尿袋高度低于膀胱水平（避免逆流）；便失禁人员需记录排便次数、性状，异常时及时联系家属及签约医生。

2.医疗护理类

-基础护理：每日测量血压（坐位或卧位，肱动脉与心脏同高）、血糖（指尖血，消毒后待干再采血）各1次，记录数值并上传至医保信息系统；每2小时协助翻身1次（重度失能人员），翻身时观察皮肤颜色（重点骶尾部、髋部），出现发红需使用防压疮气垫，4小时内未消退需报告医护人员。

-专科护理：压疮Ⅰ期（皮肤完整发红）需每1小时翻身1次，局部使用水胶体敷料；Ⅱ期（表皮破损）需无菌换药（生理盐水清洁，覆盖银离子敷料），每周2次；管路护理（胃管、尿管）需固定牢固（胃管标识距鼻孔长度，尿管固定于大腿内侧），避免牵拉。

-用药管理：核对药品名称、剂量、时间（与医嘱一致），协助口服药需确认吞咽功能（避免干吞），外用药需清洁皮肤后涂抹（如药膏薄涂覆盖患处，贴剂避开毛发部位），记录用药反应（如皮疹、恶心）并24小时内反馈。

3.康复与心理支持类

-康复训练：肢体功能训练（重度失能）每日2次，每次15分钟（被动关节活动，肩、肘、髋、膝各方向活动5-10次）