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中国脑卒中早期康复治疗指南(2025年)

一、早期康复启动时间与准入标准

脑卒中早期康复的核心目标是通过科学、系统的干预，最大限度减轻神经功能缺损，预防并发症，促进功能重塑。根据最新循证医学证据及中国脑卒中患者临床特征，早期康复的启动时间应严格遵循“生命体征稳定、神经功能状态可评估”的原则。具体标准如下：

1.时间窗界定

缺血性脑卒中患者，若发病后24-48小时内生命体征（血压≤180/100mmHg、心率50-100次/分、呼吸12-24次/分、血氧饱和度≥95%）稳定，无颅内压增高（GCS评分≥13分，或意识障碍无进行性加重），且无活动性出血、严重感染等禁忌证，应在发病后48小时内启动康复评估与干预。

出血性脑卒中患者（包括脑出血、蛛网膜下腔出血），需待颅内出血停止（头颅CT确认无血肿扩大）、颅内压控制（颅内压监测≤20mmHg或临床无剧烈头痛、呕吐等增高表现）、生命体征稳定后，于发病后72小时内启动康复评估，病情稳定者可逐步过渡到主动性训练。

2.禁忌证

存在以下情况时需延迟康复启动：①未控制的癫痫持续状态；②严重心肺功能不全（NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级，或动脉血氧分压＜60mmHg）；③未稳定的骨折或关节脱位；④严重感染（体温＞38.5℃且未控制）；⑤活动性消化道出血或凝血功能障碍（国际标准化比值＞2.5）；⑥意识障碍进行性加重（GCS评分＜8分且24小时内无改善）。

二、多维度康复评估体系

早期康复需基于全面、动态的评估结果制定个性化方案，评估应覆盖神经功能、功能障碍、认知心理及并发症风险四大维度，且至少每3天复评1次，病情变化时随时调整。

1.神经功能评估

-神经缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）于入院24小时内完成基线评估，重点关注意识水平、凝视、面瘫、肢体运动、感觉、语言及忽视征，评分≤14分者提示轻度至中度缺损，可耐受早期主动性训练；评分＞14分者需以被动干预为主，逐步过渡。

-运动功能：Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）在康复介入后48小时内完成，上肢（33项）与下肢（17项）分别评分，总分≤50分提示严重运动障碍，需加强关节活动度维持与协同运动诱发；51-95分提示中度障碍，重点进行分离运动与功能性动作训练；≥96分提示轻度障碍，以功能性强化与日常生活活动（ADL）整合为主。

2.功能障碍评估

-日常生活活动能力：改良巴氏指数（MBI）于康复启动时及每周评估，重点关注进食、穿衣、转移、如厕等10项内容。MBI≤40分者需完全辅助，以代偿性训练为主；41-60分者部分辅助，侧重主动参与能力提升；≥61分者独立或少量辅助，强化功能性任务训练。

-步行能力：采用Holden步行功能分级，0级（不能动）至5级（社区独立步行），结合起立-行走测试（TUG）时间（≤20秒为独立，21-30秒为需监督，＞30秒为需辅助）制定针对性步态训练计划。

3.认知与心理评估

-认知功能：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）于意识清晰患者入院48小时内完成，总分≤25分提示认知损害，需进一步通过洛文斯顿作业疗法认知评定（LOTCA）明确具体领域（如注意力、执行功能、视空间）缺损，指导认知训练方案设计。

-心理状态：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）与焦虑量表（HAMA）每周评估，总分≥17分提示中重度抑郁/焦虑，需联合心理干预与药物治疗。

4.并发症风险评估

-深静脉血栓（DVT）：采用Padua预测评分（≥4分高危），结合双下肢超声筛查，高危患者需早期气压治疗（每日2次，每次30分钟）及低分子肝素预防（4000IU皮下注射，每日1次）。

-肩手综合征（SHS）：通过观察患侧手肿胀、皮温升高（与健侧温差＞2℃）、疼痛VAS评分（≥4分）进行早期识别，重点预防肩关节半脱位（通过良肢位摆放、吊带保护）。

-压疮：使用Braden量表（≤18分高危），结合皮肤评估，每2小时翻身1次，骨突处使用减压垫。

三、核心康复干预措施

（一）运动功能康复

1.良肢位与关节活动度维持（发病0-7天）

-仰卧位：头部垫软枕，患侧肩胛下垫薄枕（避免后缩），上肢外展30°-45°、肘伸直、腕背伸15°-30°，手指轻度屈曲；下肢患侧臀部垫枕（防止骨盆后倾），膝关节下垫小软枕（微屈10°-15°），踝关节中立位（使用足托或毛巾卷）。

-侧卧位：健侧在下时，患侧上肢前伸（与躯干成90°-100°）、下垫软枕，下肢屈髋屈膝（上腿下垫枕）；患侧在下时，躯干稍后仰，患侧肩前伸（避免受压），上肢放于体前软枕，下肢稍后伸（膝微屈），健侧下肢屈髋屈膝（下垫枕）。

-被动关节活动：每日2次，每个关节