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妇产科主治医师专业实践能力(案例分析题)模拟试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

患者，女，28岁，G1P0，因“停经50天，阴道少量流血3天”入院。平素月经规律，周期28天，末次月经(LMP)2023年10月15日。自述早孕反应轻微。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，血压120/80mmHg。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，有少量暗红色分泌物。宫颈举痛(-)，子宫如孕50天大小，质软，活动好，双侧附件区未触及明显异常及包块。血HCG5000mIU/mL。超声提示：宫内见一孕囊，直径约1.2cm，未见明显胎心搏动。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的鉴别诊断。

2.针对该患者，下一步最需要进行的检查是什么？为什么？

3.如果确诊为先兆流产，治疗原则是什么？请简述。

4.若患者出现阴道流血增多，伴下腹痛加剧，宫颈口有扩张，有组织物排出，应如何处理？请简述。

案例二

患者，女，45岁，G3P2，因“月经紊乱2年，发现宫颈异常涂片1个月”就诊。平素月经不规律，周期紊乱，经量增多，经期延长，有时有接触性出血。1个月前单位体检TCT报告为“不典型鳞状细胞意义不明（ASC-US）”。既往有宫颈糜烂史。查体：外阴阴道正常，宫颈重度糜烂，可见宫颈管口有少量脓性分泌物，宫颈碘试验不显色。子宫颈举痛(-)，子宫饱满，活动好，双侧附件区未及异常。HPV检测结果为阳性（高危型）。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.为明确诊断，首选哪项检查？简要说明理由。

2.如果该检查结果为阳性，下一步应如何处理？

3.该患者可能的诊断有哪些？请列举。

4.若患者确诊为宫颈浸润癌，初步分期为FIGOIB2期，有哪些治疗选择？请简述。

案例三

患者，女，32岁，G2P1，因“停经32周，自觉胎动减少3天”入院。既往孕1产1，曾因“胎膜早破”行剖宫产。本次妊娠孕期顺利，无妊娠期并发症。查体：体温37.0℃，脉搏75次/分，血压110/70mmHg。宫高31cm，腹围94cm，胎心率120次/分，胎位LOA，胎心监护（CTG）示基线120bpm，无反应型。胎动感觉减弱。超声提示：单活胎，头位，羊水指数（AFI）18cm，胎盘位于后壁，II级。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.胎动减少可能的原因有哪些？

2.根据目前情况，该患者最可能的诊断是什么？请说明依据。

3.针对该患者，应立即采取哪些措施？

4.如果决定立即终止妊娠，最合适的分娩方式是什么？为什么？

案例四

患者，女，38岁，G4P3，因“孕39周+3天，规律宫缩6小时，要求分娩”入院。既往有3次剖宫产史，本次妊娠无异常。查体：宫高35cm，腹围100cm，胎心率142次/分，胎位LOA。宫缩每5-6分钟一次，持续30-40秒，强度中等。阴道流出清亮羊水约100ml。宫口开大4cm，胎膜未破。产妇精神紧张，诉疼痛明显。辅助检查：胎心监护（CTG）无异常发现。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者目前处于哪个产程阶段？

2.产妇诉疼痛明显，应如何进行初步的疼痛管理？

3.在宫口开大4cm时，准备接生，应进行哪些准备？

4.如果在分娩过程中出现胎心突然下降至80次/分，持续不恢复，应首先考虑哪些原因？应如何处理？

案例五

患者，女，25岁，G1P0，因“产后5天，发热、寒战1天”入院。产后一般情况良好，母乳喂养。1天前突然出现发热，体温最高达39.2℃，伴寒战、头痛、全身酸痛。查体：体温39.0℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。面色苍白，四肢冰冷。子宫压痛明显，宫底在脐下2横指，恶露量多，呈脓性，有臭味。双乳房无明显红肿及压痛。血常规：白细胞18.5x10^9/L，中性粒细胞比例89%。子宫颈分泌物培养未做。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的鉴别诊断。

2.针对该患者，应立即采取哪些治疗措施？

3.为明确诊断，还应进行哪些检查？

4.该患者目前情况紧急，若需紧急输液抗感染，应选择哪个静脉通路？为什么？

试卷答案

案例一

1.最可能的诊断：先兆流产。

鉴别诊断：异位妊娠（尤其是宫角妊娠）、难免流产、稽留流产、宫内妊娠死胎。

2.下一步最需要进行的检查：超声检查（重点评估胎儿存活情况及发育）。理由：超声是判断宫内孕囊是否存活、有无胎心搏动、估计孕周及排除异位妊娠等关键手段。血HCG水平有助于诊断，但超声对胎儿存活的判断更为直接和可靠。

3.治疗原则：止血、安胎。具体措施包括卧床休息、禁止性生活、补充黄体酮（适用于黄体功能不足