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孕产妇健康管理服务规范标准

孕产妇健康管理服务需遵循全周期、系统化、个性化原则，覆盖孕前、孕期、分娩期、产褥期及产后各阶段，通过规范的服务流程、技术标准和质量控制，保障孕产妇及新生儿健康权益，降低妊娠相关风险。以下为具体服务规范标准：

一、孕前健康管理服务规范

孕前健康管理以风险预防为核心，重点针对计划妊娠夫妇开展健康评估与干预，服务对象为备孕6个月内的已婚育龄女性及其配偶。

（一）健康状况综合评估

1.基础信息采集：详细记录女性年龄、月经史（初潮年龄、周期、经量）、婚育史（妊娠次数、分娩方式、流产史、新生儿结局）、既往病史（高血压、糖尿病、甲状腺疾病、遗传性疾病等）、手术史（剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）及家族史（遗传性疾病、出生缺陷史）；同步采集配偶年龄、职业、烟酒史、遗传病史等信息。

2.体格检查：测量身高、体重（计算BMI，正常范围18.5-23.9kg/m2）、血压（正常范围＜140/90mmHg）；检查甲状腺、乳腺、骨盆（评估产道条件）及皮肤黏膜（有无贫血、黄疸）等。

3.实验室及辅助检查：必查项目包括血常规（血红蛋白≥110g/L）、尿常规（尿蛋白阴性）、血型（ABO+Rh）、空腹血糖（＜5.1mmol/L）、肝功能（ALT＜40U/L）、肾功能（血肌酐＜97μmol/L）、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体；备查项目根据个体风险增加，如甲状腺功能（TSH0.1-2.5mIU/L）、TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒等IgM阴性）、妇科超声（子宫及附件形态）、精液常规（配偶）等。

（二）风险分级与干预

1.低风险人群：无基础疾病、BMI正常、既往妊娠结局良好者，提供一般性健康指导：①营养干预：每日补充0.4-0.8mg叶酸（高危人群如神经管缺陷史者增至4mg），均衡摄入铁（20-30mg/d）、钙（800mg/d）及维生素；②生活方式指导：戒烟戒酒，避免接触放射线、铅汞等有毒物质，规律作息（睡眠≥7小时/日）；③心理调适：通过问卷（如PHQ-9）评估心理状态，开展备孕压力疏导；④疫苗接种：风疹抗体阴性者接种风疹疫苗（接种后3个月内避孕）。

2.高风险人群：存在以下情况之一者：年龄＜18岁或≥35岁、BMI＜18.5或≥28、慢性高血压（血压≥140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、遗传性疾病家族史、既往不良妊娠史（流产≥2次、死胎、出生缺陷）。需转诊至上级医疗机构进行专科评估，制定个性化干预方案（如高血压患者调整降压药为拉贝洛尔，糖尿病患者控制HbA1c＜6.5%），并建立高危档案，每1-2个月随访一次。

（三）随访与妊娠确认

对备孕夫妇进行动态随访，每月通过电话或面访了解健康行为依从性（如叶酸服用情况）及月经变化。月经超期1周者指导进行尿妊娠试验，阳性者7-10天内预约超声检查（孕6-8周）确认宫内妊娠，排除异位妊娠或葡萄胎。

二、孕期健康管理服务规范

孕期管理分为孕早期（≤13??周）、孕中期（14-27??周）、孕晚期（≥28周）三个阶段，强调“早建册、严评估、勤监测”。

（一）孕早期管理（≤13??周）

1.建立《孕产妇保健手册》：首次产检时完成，内容包括基本信息、孕前评估结果、本次妊娠确认时间及超声结果（胎芽长度、胎心搏动），并标注高危因素（如年龄、疾病）。

2.首次产前检查：

-一般检查：复查体重、血压（较基础值升高≥30/15mmHg需警惕），评估有无头晕、乏力、阴道出血等症状；

-实验室检查：未查项目补检（如甲状腺功能），新增妊娠相关指标：血清HCG（孕7-12周峰值约15000-200000IU/L）、孕酮（≥25ng/mL提示胚胎存活）；

-超声检查：孕11-13??周测量NT（胎儿颈项透明层厚度，正常＜2.5mm），结合血清学检查（PAPP-A、β-HCG）进行唐氏综合征早期筛查（风险截断值1:270）。

3.健康指导：①营养：孕吐者少食多餐（每日5-6餐），补充维生素B6（20-30mg/d）；②用药安全：避免使用四环素、异维A酸等致畸药物，如需用药需经产科医师评估；③症状识别：告知先兆流产（腹痛、阴道出血）、妊娠剧吐（无法进食、体重下降＞5%）的预警信号，出现时立即就诊；④心理支持：关注孕早期焦虑（如担心胎儿健康），通过孕期讲座或一对一咨询缓解。

（二）孕中期管理（14-27??周）

1.规律产检：每4周一次（孕16、20、24、28周），重点监测胎儿发育及妊娠并发症。

2.胎儿监测：

-宫高腹围测量：孕20周起，宫高（cm）≈孕周±2（如孕24周宫高22-26cm），结合腹围估算胎儿体重（