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院感防控会议记录血液透析

2024年3月15日14:00-17:30

会议地点：医院行政楼三楼第二会议室

参会人员：

院感管理科主任李芳（主持）、血透室主任王磊、血透室护士长张敏、院感管理科专职人员陈静、设备科科长赵强、后勤保障部主管周明、血透室医生代表刘浩（主治医师）、血透室护士代表吴菲（主管护师）、消毒供应中心护士长林燕

一、血透室当前院感防控工作汇报（王磊主任）

首先由血透室主任王磊对科室近期院感防控工作开展情况进行详细汇报。目前科室开放透析机位30台，日均透析患者约80人次（含维持性血透患者及急诊透析患者），其中乙肝阳性患者4人、丙肝阳性患者2人，均按要求分区域隔离透析。2024年1-2月院感监测数据显示：环境物表采样合格率98.6%（共采样142份，不合格2份，分别为透析机操作面板和治疗车把手）；医务人员手卫生依从性87.2%（较2023年同期提升5.1%）；透析用水细菌培养合格率100%（每月1次，共2次），内毒素检测合格率100%；复用透析器（仅限自体动静脉内瘘稳定患者，需签署知情同意）复用后化学残留检测合格率100%（共复用45例次）。

存在问题：

1.急诊透析患者院感筛查时效性不足。近1个月接收急诊透析患者12例，其中2例因外院转诊未携带完整检验报告，入院后乙肝表面抗原、丙肝抗体检测结果回报延迟（分别为4小时和6小时），期间与普通患者同区域透析，存在交叉感染风险。

2.部分低年资护士对复用透析器操作流程掌握不熟练。2月25日检查发现，1名工作3年的护士在复用过程中未严格执行“冲洗-酶洗-次氯酸钠消毒-冲洗”流程，次氯酸钠浸泡时间仅15分钟（标准为20分钟），经现场纠正后完成操作。

3.透析结束后终末消毒不彻底。2月18日院感科抽查发现，2台透析机回血区（与患者血液接触最密切区域）未使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，仅用清水擦拭；治疗车抽屉内残留棉签包装纸、一次性手套碎片等杂物未及时清理。

4.患者个人物品管理混乱。部分患者将水杯、毛巾等私人物品放置于透析机操作台上，与治疗盘、血压计等医疗物品混放，2月20日曾发现1例乙肝阳性患者的毛巾与普通患者的水杯接触。

二、院感管理科反馈与问题分析（李芳主任、陈静专职人员）

院感管理科主任李芳结合日常督导、监测数据及外部检查反馈，对血透室院感风险点进行深度剖析：

1.急诊患者管理漏洞：血透室与急诊医学科、检验中心的协调机制需强化。目前急诊透析患者由急诊科开具检验申请后，血透室直接接收，但检验结果通过电子系统推送存在延迟（尤其夜间）。建议建立“急诊透析患者院感筛查绿色通道”，检验中心对血透相关感染指标（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）优先检测，结果通过电话+系统双渠道同步推送至血透室，确保3小时内完成筛查（原为6小时）。

2.复用透析器风险：复用操作是血透室院感防控的高风险环节，需重点监管。根据《血液净化标准操作流程（2021版）》，复用透析器必须满足“患者知情同意、透析器无结构损坏、残余血量0.5ml”等条件。近期检查发现，1例患者因内瘘血流量不足（200ml/min）仍被复用透析器，存在凝血风险；另1例复用记录中未标注“酶洗温度（需维持40℃±2℃）”，可能影响酶洗效果。建议：①复用操作人员需每季度考核（理论+操作），未达标者暂停复用资格；②复用过程全程录像（已安装4台摄像头，需覆盖所有复用区域），院感科每周随机抽查10%录像；③复用记录增加“水温、浸泡时间、操作人员工号”等关键信息。

3.环境与物表消毒：血透室属于Ⅱ类环境，需执行“一人一用一消毒”原则。当前问题集中在高频接触物表（如透析机按钮、床栏、呼叫器），部分护士存在“操作间隙仅擦拭明显污染区域”的侥幸心理。建议：①将物表消毒流程细化为“治疗前（清洁）-治疗中（污染时即时消毒）-治疗后（终末消毒）”三个阶段，治疗中若接触患者血液、体液，需立即用75%酒精棉片擦拭；②配置带刻度的含氯消毒液分装瓶（500ml/瓶），避免因浓度不准确影响消毒效果（此前抽查发现1次配置浓度仅300mg/L）；③每月由设备科对透析机表面材质进行评估，对易积灰、难清洁的部件（如按钮缝隙）联系厂家更换为光滑材质。

4.患者行为干预：患者作为院感防控的重要参与者，其依从性直接影响防控效果。调查显示，30%的患者不清楚“私人物品与医疗物品分开放置”的要求，20%的患者未按要求佩戴口罩（尤其透析后期因疲劳自行取下）。建议：①制作“血透患者院感防控手册”（图文版），内容包括手卫生、物品摆放、口罩佩戴等，患者首次透析时由责任护士讲解并签字确认；②在透析区域设置“物品摆放示范柜”，明确私人物品（水杯、手机）放置于下层抽屉，医疗物品（血压计、治疗盘）放置于上层台面；③安排志