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院感暴发应急演练脚本

（场景：XX市第一人民医院呼吸内科病房，上午9:15，护士站电子屏显示今日住院患者42人，其中5床王XX、12床李XX、18床张XX为新收发热患者。治疗室传来仪器蜂鸣声，责任护士林小芸手持体温单快步走向护士站。）

第一幕：异常病例发现与初始报告

林小芸（翻看体温单，眉头微蹙）：“陈老师，5床王阿姨今晨6点体温38.9℃，比昨天高了1.2℃，寒战也更频繁了。她家属说昨晚开始咳黄绿色脓痰，我刚听肺底有湿啰音。”

陈芳（呼吸内科护士长，放下手中病历）：“小李昨天夜班说她白细胞18×10?/L，C反应蛋白120mg/L，比入院时翻倍了。12床李叔叔的情况呢？”

林小芸（翻查电子病历）：“12床今晨复查CRP115，和5床差不多，痰培养结果还没出。对了，18床张奶奶的主管医生刚才来问，她的血降钙素原0.8ng/ml，是不是提示细菌感染？”

陈芳（打开科室院感监测表，比对数据）：“最近3天科室有3例发热患者，体温均＞38.5℃，感染指标同步升高，这不符合普通社区获得性肺炎的发病节奏。小芸，你去把这3位患者的床单元照片拍下来，重点拍床头柜、氧疗设备和呼叫按钮。我给管床医生打电话，让他们10分钟内到护士站汇总病例信息。”（边说边翻出手机，拨打医生办公室电话）

5分钟后，呼吸内科副主任赵阳、住院医师吴浩、院感科驻科监测员周敏陆续到达护士站。

赵阳（翻开3份病历）：“5床72岁，COPD病史，入院诊断社区肺炎，入院时体温37.8℃；12床68岁，糖尿病，入院诊断急性支气管炎，入院体温37.2℃；18床85岁，阿尔茨海默病，入院时无发热。3人入院时间分别是3天前、2天前、1天前，都在同一护理单元，共用治疗室和配餐间。”

周敏（调出医院院感监测系统）：“我查了全院数据，近1周呼吸内科发热病例数是前4周均值的2.3倍，超过预警阈值（1.5倍）。现在需要立即启动二级排查流程：第一，核实3例患者的流行病学史，是否有共同暴露源；第二，检查医护人员手卫生、环境物表消毒记录；第三，通知微生物室优先处理这3例的痰培养、血培养和环境采样。”

陈芳（转向林小芸）：“小芸，你带实习护士小吴去给3位患者更换黄色医用垃圾袋，指导家属佩戴外科口罩，限制陪护人员流动。赵主任，麻烦您和管床医生一起，给患者和家属解释现在需要配合流行病学调查，避免引起恐慌。”

（此时，治疗室传来急促的呼叫：“护士长！5床患者突然剧烈咳嗽，把床头柜上的水杯碰倒了，液体溅到治疗车和地面上！”）

林小芸（迅速取过含氯消毒液喷壶）：“小吴，拿一次性吸水垫过来！先覆盖污染区域，用1000mg/L含氯消毒液喷洒，作用30分钟后再清理。我去给患者更换污染的床单，记得戴双层手套！”

周敏（查看治疗室监控录像）：“刚才护士操作时，治疗车离患者床单元只有0.5米，符合操作规范吗？陈老师，治疗车每日终末消毒记录给我看一下——昨天18:00的消毒登记是你签的，用的是500mg/L含氯消毒液，擦拭时间2分钟，没问题。但最近3天治疗车的高频接触点（把手、抽屉）采样结果还没出来，我现在就联系微生物室加急检测。”

第二幕：应急响应与指挥体系启动

9:45，呼吸内科护士站电话响起，陈芳接起：“院感科？好的，我们这边初步判断有院感暴发可能，3例发热患者感染指标异常，暴露史重叠。”

3分钟后，医院感染管理委员会副主任、院感科主任刘雪梅率应急小组成员（医务科、护理部、微生物室、后勤保障部、信息科负责人）赶到现场。

刘雪梅（打开平板电脑，调出医院平面图）：“根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，3例以上同类感染病例即需启动应急响应。现在明确分工：赵主任负责医疗组，评估患者病情，调整抗感染治疗方案；陈护士长负责护理组，落实接触隔离措施，限制患者、家属、医护人员跨区域流动；微生物室王主任立即安排专人采集患者标本（痰、血、咽拭子）和环境标本（床栏、门把手、治疗车、呼吸机管路），4小时内出初步培养结果；后勤保障部张经理调配移动紫外线消毒车，对病房、治疗室、配餐间进行强化消毒，每2小时记录一次消毒时间和浓度；信息科李主任封锁科室电子病历系统，避免数据篡改，同时调取近3天的监控录像，重点标注人员流动轨迹。”

王主任（举起采样箱）：“我们准备了双份标本，一份送本院实验室，一份送市疾控中心复核。环境采样点按高频接触原则选了15个，包括护士站电脑键盘、血压计袖带、呼叫按钮，这些都是容易被忽视的地方。”

张经理（指着随身携带的消毒记录表）：“治疗室地面改用2000mg/L含氯消毒液，每天4次；患者床单元使用一次性消毒湿巾，一床一巾；医疗废物专用袋已更换为双层，标识清楚，下午1点前由专人回收，不经过其他科室。”

（此时，12床患者家属情绪激动，试图离开病房）