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院感科室2026年度工作计划

2026年，院感科将围绕“精准防控、系统提升、科技赋能、协同联动”核心目标，以国家最新版《医院感染管理办法》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2023）等规范为指导，结合医院年度发展规划与等级评审要求，重点从制度优化、培训提质、监测预警、重点环节管控、应急能力强化、多学科协作、科研创新及团队建设八大维度开展工作，全面提升医院感染防控体系化、科学化、精细化水平，确保全年医院感染发生率≤0.8%（目标性监测对象≤行业标准值），医务人员职业暴露事件同比下降15%，环境与物品表面消毒合格率≥99%，医疗废物规范处置率100%。具体工作计划如下：

一、制度与流程体系迭代升级

1.制度动态修订：1-2月完成现有23项院感制度（含《医院感染暴发报告及处置流程》《重点部门医院感染防控标准》等）的全面梳理，对照2025年新发布的《三级医院感染管理质量控制指标》《内镜诊疗中心医院感染预防与控制指南》等文件，重点修订高风险环节操作规范（如血液透析室复用透析器管理、手术部外来器械清洗消毒流程）；3-4月组织院感委员会专家、临床科室主任、护理部及设备科代表召开3轮专题论证会，针对争议条款（如ICU环境物体表面消毒频次、新生儿暖箱终末消毒标准）开展现场模拟验证；5月完成修订稿全院征求意见，6月1日起正式实施新版制度手册，并同步更新医院OA系统、感控培训平台电子版本。

2.流程闭环管理：针对2025年监测中暴露的“急诊留观室床单元终末消毒不彻底”“发热门诊医疗废物交接延迟”等问题，运用PDCA循环工具，6-8月重点优化6类高风险流程：①门急诊患者预检分诊→就诊→离院全流程感控管理（增加候诊区隔位就坐标识、快速手消剂定点投放）；②手术患者术前皮肤准备→术中无菌操作→术后切口管理连续监控（引入智能皮肤消毒监测贴，实时记录消毒范围与浓度）；③血液净化中心患者分区→设备复用→水处理系统维护标准化流程（明确反渗水细菌内毒素检测由每日1次调整为每4小时1次）；④新生儿科暖箱、蓝光治疗仪等设备“使用-清洁-消毒-备用”全周期管理（建立设备消毒电子台账，扫码记录消毒时间、执行人及检测结果）；⑤医疗废物从产生科室→暂存点→转运公司的“双人双签”交接流程（增加RFID标签追踪，确保48小时内转运率100%）；⑥多重耐药菌（MDRO）患者“发现-报告-隔离-诊疗-终末消毒”全链条管控（与微生物室信息系统对接，阳性结果自动推送至管床医生及院感科）。

二、培训体系精准化与实效化建设

1.分层分类培训：针对不同岗位需求设计课程矩阵：①新入职人员（含规培生、进修生）：1-12月每月开展2次集中培训，内容涵盖《医院感染基本概念》《手卫生规范》《职业暴露应急处置》，理论考核≥85分、操作考核（七步洗手法、穿脱防护服）≥90分方可上岗；②临床医生：重点培训《抗菌药物合理使用与MDRO防控》《手术部位感染预防》，每季度联合药学部开展病例讨论，全年参与率≥95%；③护理人员：强化《消毒供应中心器械处理标准》《静脉置管护理》《环境清洁消毒操作》，每季度组织“无菌技术操作竞赛”，优秀案例纳入护理操作规范；④工勤人员：聚焦《医疗废物分类》《环境表面清洁消毒方法》《传染病患者污染物处理》，采用“现场演示+实操考核”模式，每半年复训1次，考核不合格者暂停上岗资格；⑤管理人员（科主任、护士长）：每季度开展《医院感染管理体系建设》《感控质量指标分析》专题培训，要求掌握本科室前3位感染风险点及改进措施。

2.培训形式创新：①线上平台：依托医院“感控云课堂”，上传2026年新版制度、操作视频（如内镜清洗12步骤分解）、典型案例（如某科室因未规范使用护目镜导致职业暴露事件），设置必修学分（每年≥20学时），未达标者限制晋升；②情景模拟：6月、11月分别开展“急诊室疑似传染病患者接诊”“ICU呼吸机相关性肺炎暴发”模拟演练，由临床、护理、检验、后勤多部门参与，演练后通过“根因分析（RCA）”形成改进报告；③VR实训：9月引入“职业暴露应急处置”VR模拟系统，覆盖针刺伤、血液喷溅等8类场景，要求重点科室（急诊科、手术室、ICU）医务人员全年完成2次VR实训并通过考核。

三、监测预警与数据驱动管理

1.监测网络全覆盖：①常规监测：每日通过医院感染监测系统（HIS-LIS-院感系统对接）抓取全院住院患者体温、白细胞计数、抗菌药物使用等数据，自动筛查疑似感染病例（体温＞38℃且WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L），48小时内完成人工复核；②目标性监测：针对呼吸机相关肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、手术部位感染（SSI）四大重点，选择ICU、神经外科、泌尿外科等8个科室作为监测点，每月统计感染率（目