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院感科2025年工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，院感科以“精准防控、科学管理、持续改进”为核心目标，紧密围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《医疗机构内感染预防与控制技术指南》等规范要求，结合医院年度质量安全目标，系统推进感染防控全流程管理。全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染总发病率控制在1.8‰（目标值≤2.0‰），一类切口手术部位感染率0.32%（目标值≤0.5%），多重耐药菌医院感染发生率18.7%（较2024年下降2.1个百分点），各项核心指标均达到或优于省级质控标准。现将本年度重点工作完成情况及2026年工作计划总结如下：

一、2025年重点工作完成情况

（一）制度体系优化与标准化建设

结合国家最新发布的《医院感染监测规范（2025修订版）》《医疗机构环境清洁消毒指南》等文件，牵头修订医院感染防控相关制度23项，新增《非计划拔管相关感染防控操作规范》《内镜诊疗中心感染防控质量评价标准》等专项制度6项。针对近年来医院诊疗技术拓展（如达芬奇手术机器人应用、CAR-T细胞治疗病房启用），组织多学科专家制定《特殊诊疗环境感染防控技术要点》，明确机器人手术间空气净化标准（≥100级）、CAR-T病房物体表面消毒频次（4次/日）等关键参数。全年完成制度宣贯培训12场，覆盖临床、医技、后勤等部门1600余人次，制度知晓率由2024年的89%提升至95%。

（二）监测预警与精准干预

1.常规监测提质：全年累计开展医院感染病例监测28.6万例次，目标性监测覆盖ICU、血液透析室、手术部等8个重点部门，采集监测数据12.3万条。通过信息化系统（医院感染监测管理平台V3.0）实现“实时预警-个案追踪-闭环整改”全流程管理，对血培养阳性、连续3日白细胞异常等7类预警指标设置自动推送，全年触发预警1326次，干预处置率100%，其中通过预警发现导管相关血流感染（CRBSI）苗头病例12例，经及时调整导管维护方案后均未进展为确诊病例。

2.病原学监测强化：与微生物实验室协作，建立多重耐药菌（MDRO）“发现-报告-干预”快速响应机制，全年检出MDRO菌株482株，对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等8类高风险菌株实施“一人一策”防控，包括接触隔离、环境强化消毒（含氯消毒液浓度由500mg/L提升至1000mg/L）、手卫生重点监督等措施，MDRO跨科室传播事件较2024年减少5起。

3.环境监测全覆盖：完成重点部门空气、物体表面、医务人员手卫生等环境卫生学监测1200份，合格率98.7%（较2024年提升0.9个百分点）。针对门诊输液室、急诊留观区等人员密集区域增加采样频次（由季度监测调整为月度监测），发现并整改空气菌落总数超标问题3处（均为空调滤网未及时清洗所致），协调后勤部门完成全院空调系统深度清洁及滤网更换。

（三）全员培训与能力提升

以“分层、分类、分场景”为原则，构建“基础培训+专项培训+应急演练”三维培训体系。

-基础培训：面向新入职人员、转岗人员开展院感核心制度（手卫生、消毒隔离、医疗废物管理）培训4期，累计培训320人，考核合格率98.4%（不合格人员均完成复训）。

-专项培训：针对临床高风险操作（如中心静脉置管、血液净化、内镜诊疗）开展“操作-感染防控”双技能培训10场，邀请临床专家与院感专职人员联合授课，通过“操作演示+错误案例分析+现场考核”模式，重点强化“无菌操作关键点”“职业暴露预防”等内容，培训后中心静脉置管操作规范率由85%提升至93%。

-应急演练：全年组织呼吸道传染病（模拟甲型流感暴发）、血源性病原体暴露（模拟护士被HIV阳性患者血液污染）等应急演练6次，覆盖门诊、急诊、病房、检验等多部门，参与人员450人次。通过演练发现并整改问题12项，包括“急诊留观区备用隔离病房物资配备不全”“检验人员防护装备穿脱流程不熟练”等，均在1周内完成整改。

（四）重点环节与高风险领域管控

1.手术部感染防控：针对连台手术间隔时间短、接台人员流动频繁等问题，制定《连台手术感染防控操作清单》，明确“上一台手术结束后15分钟内完成环境终末消毒（含空气消毒机持续运行）、接台人员需重新进行外科手消毒”等要求。全年监测Ⅰ类切口手术2387例，感染率0.32%，较2024年下降0.1个百分点；通过追溯手术器械清洗质量（消毒供应中心CSSD监测数据），发现2例因器械关节处血迹残留导致的术后感染，推动CSSD优化“多酶清洗液浸泡时间（由3分钟延长至5分钟）+高压水枪冲洗”双流程，器械清洗合格率由97%提升至99.2%。

2.ICU感染防控：以“降低导管相关感染”为目标，实施“导管