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药剂科人员针刺伤应急预案演练脚本

一、演练基本信息

本次演练设定为某三甲医院中心药房临床药学组场景，模拟临床药师下临床督导化疗药物配置时发生针刺伤事件。演练时间为2024年X月X日14:30-15:40，参演人员包括：临床药师张悦（伤者）、静脉用药调配中心（PIVAS）护士李萌（事件目击者）、PIVAS护士长刘芳（应急处置组长）、医院感染管理科（感控科）医师王凯（指导评估）、检验科技师赵晓（标本检测对接）、急诊科护士陈曦（暴露后预防用药指导）。

二、事件触发

14:30，张悦按计划到PIVAS参与化疗药物专项督导，此时李萌正为某晚期肺癌患者配置注射用培美曲塞二钠（细胞毒化疗药）。李萌因需临时核对患者病历信息，未将使用后的一次性头皮针放入锐器盒，而是暂置于操作台边缘。张悦在查看配置记录时，侧身过程中右前臂不慎碰落头皮针，针尖直接刺入右手背桡侧皮肤，深度约0.5cm，当场有少量渗血。张悦下意识缩回手，低呼“哎呀，我被扎了！”

三、现场初步处置（14:30-14:35）

1.目击者第一反应：李萌听到呼喊后立即放下手中注射器，迅速按PIVAS手卫生规范用速干手消毒剂消毒双手，随后快步到张悦身边，先确认其受伤部位和状态，同时将操作台旁的锐器盒移至安全区域，避免其他人员二次受伤。她一边安抚张悦“别慌，我马上帮你处理”，一边快速查看使用过的头皮针对应的患者信息：患者男性，68岁，肺癌IV期，HIV抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体四项术前检查结果显示：乙肝表面抗原阳性（滴度1:32），其余三项阴性，肝肾功能基本正常。

2.伤者自我处置配合：在李萌提醒下，张悦立即停止活动，按照针刺伤应急处置流程，将受伤的右手下垂，用左手从近心端向远心端挤压受伤部位，持续挤压约1分钟，期间有少量新鲜血液流出。挤压过程中，李萌协助将PIVAS专用的应急处置箱推至身边，取出0.5%碘伏消毒液和无菌棉签。待挤压结束后，张悦用流动水冲洗受伤部位5分钟，冲洗时保持伤口处于低位，确保水流从伤口近心端流向远心端，避免污染伤口。冲洗完成后，李萌用无菌棉签蘸取0.5%碘伏消毒液，以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒伤口及周围皮肤，直径约5cm，共消毒2次，每次消毒范围不重叠。随后用无菌纱布覆盖伤口，并用医用胶布固定。

3.现场环境处理：李萌在协助张悦处理伤口的同时，呼叫旁边配置药物的护士王莉帮忙：“王莉，麻烦你把我刚才的操作台用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭一遍，尤其是头皮针掉落的区域，还有把那个用过的头皮针小心放进锐器盒，做好标识！”王莉立即执行，处理后在锐器盒外标注“2024.X.X14:30化疗药物配置后头皮针针刺伤事件关联”，并将锐器盒暂存于专用待检测区域。

四、事件上报与信息收集（14:35-14:50）

1.层级上报：李萌协助张悦处理完伤口后，立即向PIVAS护士长刘芳电话汇报：“刘护士长，临床药房张悦老师在我们配置间被化疗药物配置后的头皮针刺伤了，患者是乙肝表面抗原阳性，已经初步处理了伤口，现在该怎么办？”刘芳接到电话后，10分钟内赶到现场，先查看张悦的伤口处理情况，随后向医务科、感控科同步上报事件基本信息：“医务科/感控科，我是PIVAS刘芳，现在我们中心发生一起针刺伤事件，伤者是临床药师张悦，被使用过的化疗药物头皮针刺伤，暴露源为乙肝表面抗原阳性的肺癌患者，已完成现场初步处置，请指导后续处理。”

2.暴露源信息核实：刘芳安排李萌立即调取该患者的完整病历及检验报告，重点确认：乙肝表面抗原阳性的持续时间、乙肝病毒DNA载量（HBV-DNA：3.2×10^5IU/ml，提示病毒复制活跃）、肝功能（谷丙转氨酶45U/L，轻度升高）；同时确认受伤前张悦的乙肝疫苗接种史和抗体滴度：张悦于2021年完成乙肝疫苗全程接种，2023年10月复查乙肝表面抗体滴度为120mIU/ml（≥10mIU/ml为阳性）。随后，刘芳将暴露源信息、伤者基础信息和受伤详情整理成书面记录，提交给感控科。

3.伤者标本采集准备：刘芳联系检验科赵晓，告知针刺伤事件情况，申请紧急采集伤者血液标本，项目包括：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体、HBV-DNA定量、肝肾功能。赵晓回复将立即准备专用采血管，并安排专人到PIVAS采集标本。

五、专业评估与预防用药指导（14:50-15:10）

1.感控科现场评估：感控科王凯医师14:45接到通知后携带《医务人员职业暴露个案登记表》赶到现场，首先对张悦的伤口处置情况进行评估，确认冲洗、挤压、消毒流程符合《医疗机构医务人员手卫生规范》和《针刺伤预防与处置指南》要求。随后详细询问事件经过，核对暴露源的检验结果和伤者的免疫史，结合乙肝职业暴露风险分级标准判定：暴露源为乙肝病毒载量阳性的乙肝表面抗原携