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孕产妇健康管理服务规范

孕产妇健康管理服务是保障母婴安全、降低孕产妇及婴儿死亡率的核心公共卫生服务内容，需遵循“预防为主、全程管理、分类指导、动态评估”原则，覆盖孕早期、孕中期、孕晚期及产后各阶段，通过规范的健康监测、风险评估、干预指导和随访服务，实现从妊娠前到产后42天的全周期健康管理。

一、孕早期健康管理（孕13周前）

（一）服务对象确认与档案建立

基层医疗卫生机构通过社区宣传、孕情监测（如计划生育信息共享、孕妇主动就诊）等途径，在孕13周内（原则上不晚于孕12周）确认辖区内孕产妇信息。首次接诊时需填写《孕产妇健康档案》，内容包括：基本信息（姓名、年龄、联系方式、居住地址）、孕产史（孕次、产次、既往妊娠结局及并发症）、既往病史（高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等）、家族史（遗传性疾病、出生缺陷史）、生活方式（吸烟、饮酒、药物使用、职业暴露）及本次妊娠情况（末次月经、早孕反应、阴道出血史）。同时需核对身份证信息，确保档案与实际信息一致，流动人口需标注现居住地址及原户籍地信息，以便跨区域协作管理。

（二）首次健康检查与风险评估

1.一般检查：测量身高、体重（计算BMI，正常范围18.5-23.9kg/m2）、血压（正常范围＜140/90mmHg）；检查甲状腺、乳房、心肺听诊及腹部触诊（了解子宫大小是否与孕周相符）。

2.实验室检查：必查项目包括血常规（血红蛋白≥110g/L，低于此值需考虑贫血）、尿常规（尿蛋白阴性、尿糖阴性）、血型（ABO及Rh血型，Rh阴性者需标记高危）、肝功能（ALT、AST正常范围）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、空腹血糖（正常＜5.1mmol/L）、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体；备查项目根据孕产妇个体情况选择，如甲状腺功能（TSH正常范围0.1-2.5mIU/L孕早期）、地中海贫血筛查（血红蛋白电泳）、TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒等）。

3.风险评估：依据《妊娠风险评估与管理工作规范》，采用“五色”分级管理（绿、黄、橙、红、紫）。绿色（低风险）：无妊娠合并症、并发症；黄色（一般风险）：年龄≥35岁或＜18岁、BMI≥28或＜18.5、孕产次≥4次、轻度贫血（血红蛋白90-109g/L）等；橙色（较高风险）：中度贫血（血红蛋白60-89g/L）、妊娠期高血压（血压140-159/90-109mmHg）、妊娠合并甲状腺功能异常（未控制）等；红色（高风险）：重度贫血（血红蛋白＜60g/L）、血压≥160/110mmHg、妊娠合并心脏病（心功能Ⅲ-Ⅳ级）等；紫色（传染病）：乙肝活动期、梅毒、HIV感染等。评估结果需在档案中标注，并告知孕产妇本人及家属。

（三）健康教育与指导

1.营养与生活方式：指导每日补充叶酸0.4-0.8mg（既往生育过神经管缺陷儿者需增至4mg），均衡饮食（每日摄入谷类200-300g、鱼禽蛋瘦肉150-200g、蔬菜300-500g、水果200-350g），避免高糖、高盐、油炸食品；戒烟戒酒，避免接触放射线、有毒有害化学物质（如苯、甲醛）及宠物粪便（防弓形虫）。

2.症状识别与就医：告知孕早期常见症状（恶心呕吐、乏力）的缓解方法（少食多餐、避免空腹），强调异常症状需立即就诊，包括阴道出血、剧烈腹痛、发热（体温＞38.5℃）、头晕头痛、视物模糊等。

3.心理支持：关注孕早期焦虑情绪，通过一对一访谈了解心理压力源（如对妊娠结局的担忧、家庭支持不足），提供情绪疏导技巧（如正念呼吸、家属参与沟通），必要时转诊至心理科。

二、孕中期健康管理（孕14-27??周）

（一）随访频次与检查内容

孕14-27??周内需进行至少2次随访（建议孕16-20周、孕21-24周各1次）。每次随访需测量体重（孕中期每周增长0.3-0.5kg）、血压（重点监测是否出现高血压）、宫高（孕16周约16cm，孕20周约20cm，每周增长1cm）、腹围（评估胎儿生长）及胎心率（正常110-160次/分）。孕15-20??周建议进行唐氏综合征筛查（血清学筛查，结合孕妇年龄、孕周计算风险值，高风险者转诊行无创DNA或羊水穿刺）；孕24-28周开展妊娠期糖尿病筛查（OGTT试验：空腹血糖＜5.1mmol/L，服75g葡萄糖后1小时＜10.0mmol/L，2小时＜8.5mmol/L，任一项异常诊断为妊娠期糖尿病）。

（二）胎儿生长与异常监测

通过宫高腹围计算胎儿体重估计值（胎儿体重g=宫高×腹围+200），结合超声检查（孕20-24周系统B超筛查胎儿结构畸形）评估胎儿生长是否符合孕周（小于第10百分位为胎儿生长受限，大于第90百分位为巨大儿风险）。对双胎妊娠、羊水过多/过少等情况需增加超声监测频率（每4周1次）。

（三）重点人群干预

1.妊娠期糖尿病管理：确诊后立即进行饮食