孕产妇妊娠期高血压急症应急预案演练脚本.docxVIP

孕产妇妊娠期高血压急症应急预案演练脚本

演练场景设定

时间：某年10月16日14:30，地点：XX医院产科住院部三病区，当日值班医护团队：值班医师张医生（主治医师）、值班护士李护士（责任护士）、刘护士（辅助护士）、助产士王助产士，备班医师赵医生（副主任医师），备班护士陈护士；模拟患者：王某，28岁，G1P0，妊娠35+2周，因“双下肢水肿1周，头痛伴视物模糊2小时”于当日10:00收治入院。入院时测血压165/105mmHg，尿蛋白（++），胎心监护反应型，宫高32cm，腹围95cm，双下肢凹陷性水肿至大腿根。入院后予硫酸镁静脉滴注解痉，拉贝洛尔口服降压，患者症状稍缓解。14:30，李护士遵医嘱为患者测量生命体征时，患者突然主诉剧烈头痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物，量约200ml），随即出现视物黑朦，烦躁不安。

演练启动与初步评估（14:30-14:32）

李护士立即停下手头操作，扶住患者避免坠床，同时呼叫：“刘护士，快来！3床王姐病情变化了！”刘护士迅速赶到床边，李护士快速评估患者：意识尚清，烦躁，言语含糊，测血压190/120mmHg，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度94%；胎心监护仪显示胎心170次/分，基线变异减弱，偶发晚期减速。

李护士立即按压床头呼叫器通知值班医师张医生：“张医生，3床妊娠高血压患者突发剧烈头痛、呕吐，血压190/120mmHg，胎心170次/分伴晚期减速，请立即到病房！”同时刘护士迅速将患者床头抬高30°，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，给予鼻导管吸氧（流量5L/min），并建立第二条外周静脉通路（18G留置针），连接三通管，抽取血标本（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血气分析、D-二聚体），贴好标签后立即通知工勤人员送检。

张医生接到通知后，携带急救箱（内含血压计、听诊器、手电筒、压舌板、开口器、舌钳等）于14:31赶到病房，首先查看患者意识状态，用手电筒照射双侧瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；询问患者家属：“患者入院后有没有自行调整药物剂量？有没有吃咸的东西？刚才有没有情绪激动？”家属回答：“刚才她跟家里人打电话，因为担心宝宝吵了几句，然后就说头痛得厉害。”

张医生快速判断：患者为重度子痫前期并发高血压急症，不排除子痫前期进展为子痫可能，同时胎儿出现宫内窘迫，立即下达口头医嘱：“1.予25%硫酸镁注射液20ml+10%葡萄糖注射液20ml静脉推注，15分钟内推完，推注过程中监测膝跳反射、呼吸频率；2.拉贝洛尔注射液20mg+5%葡萄糖注射液20ml静脉推注，10分钟内推完，推注后每5分钟测一次血压；3.立即行床边心电图、床边B超（胎儿生物物理评分、胎盘功能）；4.持续胎心监护，每15分钟记录一次胎心、宫缩情况；5.留置导尿，记录每小时尿量；6.通知助产士王助产士到病房准备接产相关物品，同时通知备班赵医生到科室支援，联系麻醉科、新生儿科急会诊。”

急救措施实施（14:32-14:40）

刘护士复述医嘱后，立即准备药物：将25%硫酸镁注射液20ml抽入注射器，连接延长管，李护士负责推注，推注过程中每3分钟询问患者有无膝部发麻，同时监测呼吸频率（保持≥16次/分），刘护士同步观察患者膝跳反射（推注5ml时检查一次，推注10ml时再检查一次，均存在）。14:34，硫酸镁推注完毕，刘护士立即更换输液器，予5%葡萄糖注射液500ml+硫酸镁注射液60ml以2g/h的速度静脉滴注维持。

同时，李护士准备拉贝洛尔注射液，推注过程中刘护士每5分钟测量一次血压：14:33（推注前）190/120mmHg，14:35（推注5分钟）175/110mmHg，14:37（推注完毕）160/100mmHg，14:38155/95mmHg，患者头痛症状稍有缓解，烦躁减轻。

王助产士14:33赶到病房，立即铺好无菌产台，准备会阴消毒包、新生儿复苏囊、喉镜、气管插管导管、脐静脉穿刺包等物品；同时协助刘护士为患者留置导尿，严格执行无菌操作，导尿见淡黄色尿液，量约100ml，刘护士连接精密尿袋，记录尿量并设置每小时提醒计量。

14:35，心电图室技师携带床边心电图机赶到，刘护士协助患者取左侧卧位（右侧臀部垫高15°），避免仰卧位低血压综合征，同时减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘灌注。心电图检查结果：窦性心动过速，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV）。

14:36，B超医师赶到床边行B超检查：胎儿双顶径8.8cm，股骨长6.5cm，羊水指数8.0cm，胎盘Ⅱ+级，胎儿生物物理评分6分（呼吸运动1分，胎动1分，肌张力2分，羊水2分），提示胎儿宫内窘迫；胎盘边缘可见液性暗区，不排除胎盘早剥可能。

多学科会诊与病情研判（14:40-14:45）

备班