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肝胆胰外科面试题及答案解析(2025版)

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）

1.男性，58岁，因“右上腹隐痛3月”就诊。增强CT示肝右叶5cm占位，动脉期明显强化，门脉期迅速廓清，AFP850ng/mL。最可能的病理类型是

A.肝内胆管细胞癌

B.肝细胞癌

C.肝血管瘤

D.肝腺瘤

答案：B

解析：典型“快进快出”强化模式+AFP显著升高，符合肝细胞癌（HCC）影像与血清学表现。

2.ChildPugh评分中，下列哪项指标不计入评分

A.白蛋白

B.胆红素

C.凝血酶原时间延长秒数

D.血小板计数

答案：D

解析：ChildPugh含胆红素、白蛋白、INR/PT、腹水、肝性脑病五项，血小板非评分指标。

3.胰头癌行胰十二指肠切除（Whipple术）后，最早期出现的并发症通常是

A.胰瘘

B.出血

C.胃排空延迟

D.胆瘘

答案：A

解析：国际胰瘘研究组（ISGPF）定义，术后第3天引流液淀粉酶3×正常上限即考虑胰瘘，发生率10%30%，为最常见早期并发症。

4.关于BismuthCorletteⅢa型肝门部胆管癌，下列描述正确的是

A.肿瘤累及左右肝管汇合部，未侵及二级肝管

B.肿瘤侵及右肝管，左肝管未受累

C.肿瘤侵及左肝管，右肝管未受累

D.肿瘤侵及左右双侧二级肝管

答案：C

解析：Ⅲa侵及左肝管，Ⅲb侵及右肝管，Ⅳ为双侧二级肝管或肝动脉/门静脉主干受累。

5.急性胆源性胰腺炎（ABP）行LC的最佳手术时机，循证医学推荐

A.入院24h内急诊手术

B.胰腺炎症状缓解、CRP100mg/L、无器官衰竭，约发病后57天

C.出院后4周择期手术

D.仅合并胆总管结石才手术

答案：B

解析：2020年东京指南：轻症ABP推荐同次住院期内、炎症缓解后早期LC，可显著降低复发率。

6.肝血管瘤5cm出现症状，首选治疗

A.TACE

B.射频消融

C.手术切除

D.观察等待

答案：C

解析：5cm且有疼痛、压迫或KasabachMerritt综合征，首选解剖性肝切除；消融易残留，TACE对血管瘤无效。

7.关于胆囊息肉恶变高危因素，错误的是

A.单发、广基

B.年龄50岁

C.合并胆囊结石

D.直径6mm

答案：D

解析：≥10mm为公认高危；6mm极少恶变，可612月复查超声。

8.胰体尾+脾切除术后，最需警惕的远期感染风险是

A.膈下脓肿

B.脾切除术后暴发性感染（OPSI）

C.切口感染

D.肺部感染

答案：B

解析：OPSI多发生于术后2年，肺炎球菌疫苗接种+青霉素预防可降风险。

9.肝移植术后早期高胆红素血症，最不可能的原因是

A.保存再灌注损伤

B.急性排斥反应

C.胆道吻合口狭窄

D.供肝Gilbert综合征

答案：D

解析：Gilbert为良性未结合胆红素升高，移植后早期高胆红素多因缺血再灌注、排斥或胆道并发症。

10.胆总管下端嵌顿结石合并急性化脓性胆管炎（AOSC）休克，首选处理

A.急诊ERCP+EST+取石

B.PTCD

C.急诊开腹胆总管探查

D.抗休克后择期手术

答案：A

解析：ERCP引流快、创伤小，合并休克者24h内完成，为东京指南强推荐。

11.关于ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）的禁忌证，正确的是

A.未来肝remnant（FLR）30%

B.乙肝肝硬化ChildA

C.年龄75岁

D.肝内多发转移灶

答案：D

解析：ALPPS用于增大FLR，多发肝内转移属肿瘤学禁忌；ChildA非绝对禁忌。

12.胰腺实性假乳头状瘤（SPT）免疫组化最具特异性标记

A.βcatenin核阳性

B.CA199

C.CEA

D.Syn

答案：A

解析：SPT几乎100%存在βcatenin基因突变，免疫组化呈核阳性，为确诊金标准。

13.肝包虫外囊完整剥除术（pericystectomy）最关键步骤

A.先行穿刺抽液减压

B.沿外囊与肝实质间“白色平面”锐性分离

C.外囊内注入高渗盐水

D.胆漏缝合+外引流

答案：B

解析：找到无血管平面可完整剥除，减少出血与胆漏；穿刺易污染。

14.胆囊癌T2期肿瘤侵犯

A.黏膜肌层

B.肌周围结缔组织，未累及浆膜或肝

C.肝床2cm

D.胆