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《耳鼻喉科临床护理实践指南(2025版)》

一、耳部疾病护理要点

（一）分泌性中耳炎围手术期护理

分泌性中耳炎以中耳积液及听力下降为主要特征，常见于儿童及咽鼓管功能障碍者。术前需重点评估咽鼓管功能（通过声导抗、咽鼓管压力测定），观察是否合并腺样体肥大（儿童患者需行鼻咽侧位片或电子鼻咽镜检查）。对于需行鼓膜置管术的患者，术前3日开始使用含激素鼻喷剂（如糠酸莫米松），以减轻咽鼓管黏膜肿胀；指导患者掌握正确擤鼻方法（单侧轻柔按压），避免用力擤鼻导致逆行感染。

术后护理需关注耳痛程度及耳漏情况。术后24小时内耳痛多为正常反应，可通过分散注意力（如听音乐）或冷敷缓解，若疼痛剧烈伴发热（体温＞38.5℃），需警惕感染，及时报告医生。保持外耳道清洁干燥，避免进水（洗澡时可佩戴防水耳塞），禁止自行掏耳。指导患者术后1周内避免用力咳嗽、打喷嚏，必要时按压耳屏保护鼓膜。定期复查耳内镜，观察通气管位置（正常应位于鼓膜前下象限）及中耳积液吸收情况，通气管脱落者需评估是否需再次置管。

（二）突发性耳聋综合护理

突发性耳聋（72小时内突然发生的感音神经性听力下降）需早期干预，护理重点在于用药观察及心理支持。患者常因听力骤降产生焦虑、恐惧情绪，需建立信任关系，通过图文手册或视频讲解疾病知识（如可能的病因、治疗方案），强调早期治疗（发病7天内）的重要性。

用药护理中，糖皮质激素（如甲泼尼龙）是核心药物，需严格按医嘱时间给药（晨起顿服以减少对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制），观察是否出现胃部不适（可预防性使用胃黏膜保护剂）、血糖波动（糖尿病患者监测空腹及餐后2小时血糖）。改善微循环药物（如银杏叶提取物）需缓慢静脉滴注（滴速＜40滴/分），避免出现头晕、心悸等不良反应。高压氧治疗需提前告知注意事项（如捏鼻鼓气法预防耳气压伤），治疗后观察听力变化（每日进行纯音测听复查）。

恢复期指导患者避免噪声环境（噪声强度＞85分贝时需佩戴耳塞），规律作息（保证7-8小时睡眠），控制血压（目标值＜140/90mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L），3个月内避免剧烈运动（如蹦极、潜水）。

二、鼻部疾病护理规范

（一）变应性鼻炎全程管理

变应性鼻炎以鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞为主要症状，护理需贯穿预防-发作-缓解全周期。首先通过过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）明确致敏原，指导患者建立过敏原规避档案：对尘螨过敏者，每周用55℃以上热水清洗床单被套，使用防螨床罩；对花粉过敏者，花粉季减少外出（上午10点至下午4点为花粉浓度高峰），外出后及时清洗面部及鼻腔（使用生理盐水冲洗）。

发作期护理重点是用药指导：鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）需告知患者每侧鼻孔喷1-2次，喷药时头稍前倾，避免药液流入咽部；口服抗组胺药（如氯雷他定）可能引起嗜睡，需提醒驾驶或操作机械者注意；鼻用激素（如布地奈德）需坚持使用2-4周起效，不可随意停药。鼻塞严重者可短期（＜7天）使用鼻减充血剂（如羟甲唑啉），避免药物性鼻炎。

缓解期需指导患者进行免疫治疗（如皮下或舌下脱敏）的配合要点：皮下注射后观察30分钟，警惕过敏反应；舌下脱敏需从低剂量开始，逐步递增，出现口腔瘙痒可暂停1-2天再继续。同时建议进行耐寒训练（如冷水洗脸），增强鼻黏膜对温度变化的适应能力。

（二）鼻内镜术后护理

鼻内镜手术（如鼻窦炎、鼻息肉手术）术后护理直接影响术腔愈合及复发率。术后6小时内取半卧位，减少头部充血；冰敷前额（每次15-20分钟，间隔1小时）缓解肿胀疼痛。观察鼻腔渗血情况：少量血性渗液为正常现象，若纱布渗透快或出现频繁吞咽动作（提示后鼻孔出血），需立即通知医生。

术后24-48小时抽取鼻腔填塞物（如膨胀海绵），抽取前30分钟用丁卡因棉片表面麻醉，减轻疼痛。抽取后指导患者使用生理盐水进行鼻腔冲洗（每日2次，水温32-35℃），冲洗时身体前倾，头偏向一侧，避免水流经对侧鼻腔进入咽鼓管。冲洗后观察是否有头痛、耳闷（可能为冲洗压力过大导致）。

术腔护理需定期随访（术后1周、2周、1个月、3个月），在鼻内镜下清理干痂及囊泡（早期囊泡可局部使用激素喷雾抑制）。指导患者术后3个月内避免用力擤鼻、挖鼻，禁止游泳（防止污水进入鼻腔）。

三、咽喉部疾病护理重点

（一）声带息肉术后发声训练

声带息肉术后易复发，科学的发声训练是关键。术后1-2周为禁声期（可通过书写或手势交流），减少声带振动；2周后进入低声期（音量≤日常说话的1/3，每次说话不超过5分钟），避免清嗓动作（清嗓时声带碰撞强度是正常发声的5倍）。

4周后开始系统训练：首先进行呼吸训练（腹式呼吸，吸气时腹部隆起，呼气时缓慢均匀），增强呼吸支持；然后练习哼鸣（闭口发嗯音，感觉振动集中在鼻梁），建立声带闭合共鸣；最后进行字、词、句的逐步过渡（从单字→双字词→短句，每次