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湖北省外科学主治医师(高级职称)考试题及答案

1.单选题（每题1分，共40分）

1.男性，58岁，因“右上腹隐痛伴皮肤黄染10天”入院。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹轻压痛，Murphy征阴性。实验室检查：TBil186μmol/L，DBil142μmol/L，ALT92U/L，CA19-9355U/mL。增强CT示肝门部胆管截断，肝内胆管扩张，胰头未见占位。最可能的病理类型是

A.乳头状胆管癌

B.硬化型胆管癌

C.结节型胆管癌

D.弥漫型胆管癌

E.黏液型胆管癌

答案：B

解析：肝门部胆管截断伴近端扩张、CA19-9升高，增强CT未见胰头肿块，符合硬化型胆管癌（Klatskin瘤）典型表现。

2.女性，33岁，车祸后左季肋部疼痛4h，BP85/50mmHg，P118次/分，腹穿抽出不凝血。最简捷的确诊手段是

A.腹部立位片

B.床旁FAST

C.诊断性腹腔镜

D.CT血管成像

E.选择性动脉造影

答案：B

解析：血流动力学不稳定合并腹腔积血，床旁FAST（创伤重点超声评估）可在2分钟内明确有无游离液体，指导紧急手术。

3.男性，45岁，因“吞咽困难3个月”就诊。胃镜示距门齿28cm处菜花样肿物，病理为鳞癌。胸部CT示肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结短径1.4cm。首选治疗策略为

A.直接手术

B.新辅助放化疗后手术

C.根治性放疗

D.免疫单药

E.支架置入后放疗

答案：B

解析：局部进展期胸段食管癌（T4aN1）推荐新辅助放化疗联合手术，可提高R0切除率及远期生存。

4.关于急性胰腺炎改良Marshall评分，下列哪项指标不在其内

A.PaO?/FiO?

B.血肌酐

C.胆红素

D.收缩压

E.尿量

答案：E

解析：改良Marshall仅含呼吸、肾、循环、凝血、中枢神经5系统，尿量为APACHE-Ⅱ参数。

5.男性，62岁，右腹股沟可复性包块8年，突发疼痛6h，包块不可回纳，皮肤暗红。最合理的手术方式是

A.急诊Bassini修补

B.急诊Lichtenstein无张力修补

C.急诊经腹腹膜前修补（TAPP）

D.坏死肠段切除+暂时关腹+二期修补

E.坏死肠段切除+一期Lichtenstein

答案：E

解析：嵌顿疝伴肠坏死需切除坏死肠段；污染较轻时可行一期人工网片修补，Lichtenstein为开放前入路，操作快捷。

6.女性，28岁，妊娠24周，突发右下腹痛，体温37.8℃，WBC15×10?/L。超声示右卵巢囊实性肿物7cm，蒂部血流信号消失。正确处理为

A.保守治疗+抗生素

B.急诊开腹右附件切除

C.腹腔镜右附件切除

D.经阴囊肿穿刺

E.期待至分娩后手术

答案：C

解析：卵巢蒂扭转需急诊手术；妊娠中期腹腔镜安全，可行囊肿切除+卵巢固定，减少流产率。

7.男性，55岁，因“排便习惯改变伴血便2个月”入院。肠镜示距肛缘8cm环周溃疡型肿物，活检中分化腺癌。盆腔MRI示肿瘤侵及外膜，系膜淋巴结短径6mm，MRF阴性。按NCCN指南，临床分期为

A.T2N1

B.T3N1

C.T3N2

D.T4aN1

E.T2N2

答案：B

解析：肿瘤侵及固有肌层外脂肪为T3，1～3枚淋巴结可疑为N1，故T3N1。

8.关于甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫，下列说法正确的是

A.中央区清扫需常规切除甲状旁腺

B.侧颈清扫范围包括Ⅱa-Ⅴb

C.预防性侧颈清扫可提高生存率

D.术中冰冻阳性才需中央区清扫

E.喉上神经外支损伤率10%

答案：B

解析：侧颈标准清扫为Ⅱa-Ⅴb；中央区应保留正常甲状旁腺并原位移植；预防性侧颈不改善生存；中央区对cN0仍推荐；喉上神经外支损伤率2%。

9.男性，38岁，高处坠落致骨盆骨折，导尿失败，尿道口滴血。最简捷的影像学评估为

A.逆行尿道造影

B.顺行膀胱造影

C.增强CT尿路成像

D.MRI尿道成像

E.超声残余尿

答案：A

解析：疑后尿道断裂，逆行尿道造影可立即显示破裂部位及程度。

10.女性，50岁，B超发现胆囊息肉6mm，无症状，无危险因素。下一步处理

A.腹腔镜胆囊切除

B.开腹胆囊切除

C.6个月复查超声

D.EUS-FNA

E.PET-CT

答案：C

解析：10mm无症状息肉可6-12个月随访；≥10mm、单发、广基、合并结石或年龄50岁考虑手术。

11.男