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脑梗死恢复期的康复治疗

一、概述

脑梗死恢复期是指发病后2周至6个月的时期，此时期神经功能恢复潜力最大，是康复治疗的黄金时期。脑梗死后约70%～80%的患者遗留不同程度的神经功能缺损，包括肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等。规范的康复治疗可显著提高神经功能恢复率，改善生活质量，降低致残率。研究表明，早期、系统、规范的康复治疗可使约50%～60%的患者恢复日常生活自理能力。康复治疗应贯穿恢复期的全过程，包括急性期康复、恢复期康复、后遗症期康复。康复治疗需要多学科协作，包括康复医师、康复治疗师、护理人员、心理医师等，制定个体化康复方案。康复治疗不仅关注肢体功能恢复，还应重视认知功能、言语功能、吞咽功能、心理状态等多方面综合康复。

二、康复时机与原则

（一）康复时机

1.急性期康复（发病后1～2周）

急性期康复以预防并发症、维持关节活动度、促进功能恢复为主要目标。患者生命体征稳定（血压、心率、呼吸、体温稳定48小时以上）、神经功能缺损不再进展后，应尽早开始床边康复治疗。急性期康复内容包括良肢位摆放、被动关节活动度训练、早期坐位训练、吞咽功能评估、语言功能评估、认知功能评估等。

2.恢复期康复（发病后2周～6个月）

恢复期康复是神经功能恢复的最佳时期，应积极进行主动功能训练，促进神经可塑性。此时期康复治疗强度应逐渐增加，训练内容应从简单到复杂、从被动到主动、从床上到床边到站立行走，循序渐进。恢复期康复内容包括肢体功能训练、平衡功能训练、步行功能训练、上肢精细动作训练、语言治疗、认知训练、吞咽训练、心理干预等。

3.后遗症期康复（发病6个月以后）

后遗症期康复以维持已恢复功能、改善代偿功能、提高生活质量为主要目标。此时期神经功能恢复速度明显减慢，但仍有一定恢复潜力。后遗症期康复内容包括日常生活能力训练、社区康复训练、家庭康复训练、辅助器具使用指导等。

（二）康复原则

1.早期介入原则

在生命体征稳定、神经功能缺损不再进展后，应尽早开始康复治疗。早期康复可预防并发症、促进神经功能恢复、缩短住院时间、改善预后。研究表明，发病后24～48小时内开始康复治疗可显著降低致残率。

2.循序渐进原则

康复治疗应根据患者具体情况制定个体化训练计划，训练强度从弱到强、训练难度从易到难、训练内容从简单到复杂，循序渐进，避免过度训练导致疲劳或损伤。

3.主动参与原则

鼓励患者主动参与康复训练，充分调动患者的主观能动性。主动训练优于被动训练，可更好地促进神经可塑性。康复治疗师应指导患者正确进行主动训练，避免代偿运动。

4.全面康复原则

康复治疗应全面关注患者的肢体功能、语言功能、认知功能、吞咽功能、心理状态、社会适应等多方面，制定综合康复方案。忽视某一方面的康复可能影响整体康复效果。

5.个体化原则

根据患者年龄、基础疾病、神经功能缺损类型与程度、家庭支持情况等因素，制定个体化康复方案。个体化康复方案应具有针对性、可操作性，定期评估康复效果，及时调整康复计划。

6.长期坚持原则

康复治疗是一个长期过程，需要患者、家属、医护人员共同努力，坚持长期训练。短期突击训练难以取得持久效果，只有长期坚持才能获得最大康复收益。

7.家庭与社会支持原则

康复治疗应延伸至家庭与社会，鼓励家属参与康复训练，学习康复技巧，创造良好的康复环境。社区康复是医院康复的重要补充，可为患者提供持续康复服务。

三、康复评估

（一）运动功能评估

1.Brunnstrom分期

Brunnstrom分期是评估脑卒中后运动功能恢复的经典分期，分为6期：

Ⅰ期：弛缓性瘫痪，肌张力降低，无随意运动。

Ⅱ期：肌张力增高，出现联合反应、共同运动，无随意运动。

Ⅲ期：肌张力明显增高，出现痉挛，可引出共同运动，无选择性运动。

Ⅳ期：肌张力开始下降，痉挛减轻，出现部分选择性运动，共同运动减弱。

Ⅴ期：肌张力基本正常，痉挛明显减轻，出现精细动作，共同运动消失。

Ⅵ期：肌张力正常，运动功能接近正常，可能出现病理性联合反应。

Brunnstrom分期有助于评估运动功能恢复阶段，制定相应康复训练方案。

2.Fugl-Meyer量表

Fugl-Meyer量表是评估脑卒中后运动功能的常用量表，包括上肢功能（66分）与下肢功能（34分），总分100分。分数越高，运动功能越好。Fugl-Meyer量表可定量评估运动功能恢复程度，用于康复效果评价。

3.Ashworth量表

Ashworth量表是评估肌痉挛的常用量表，分为0～4级：

0级：肌张力正常。

1级：肌张力轻度增高，关节活动度终末有阻力。

1+级：肌张力轻度增高，关节活动度前50%有阻力。

2级：肌张力明显增高，关节活动度大部分有阻力，但可完成全范围活动。

3级：肌张力严重增高，被动活动困难。

4级：肌张力极度增高，关节僵硬，无法被动活动。

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