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【要素式强制执行申请书】模板-违约金调解书结案

填报须知（违约金调解书专用）

1.本申请书专为依据人民法院生效违约金纠纷民事调解书申请强制执行而制定，严格遵循《中华人民共和国民事诉讼法》《中华人民共和国民法典》合同编及相关司法解释，适配各类合同（买卖、借款、租赁、服务等）项下违约金、滞纳金、赔偿金支付及违约事实确认手续补正、违约损失核算依据出具等多元执行需求，要素完备、格式规范，可直接打印提交法院立案。

2.标注“★”为核心必填项，无对应内容需填写“无”，严禁留白或擅自涂改；涂改处需申请人（自然人签字按手印，法人/其他组织加盖公章并由法定代表人/授权代表签字）确认，否则可能导致立案被驳回、执行事项无法顺利推进，影响违约金合法追偿及合同后续清算事宜。

3.涉及违约金义务履行的，需精准区分金钱给付义务（约定违约金、逾期支付违约金的利息、违约赔偿金等）、行为履行义务（出具违约金核算明细单、提供违约事实确认文件、补正违约损失结算手续、返还违约相关凭证等），明确履行标准、期限、金额核算依据（原合同违约金条款、违约事实证明材料、调解书确认标准等）及相关费用（保全费、担保费、违约金核算费）承担方式，确保执行请求具体可操作，与违约金调解书及原合同、违约事实证明文件等一致。

4.提交时需同步附全部附件原件（供法院核对）及复印件（按管辖法院要求份数准备，复印件均需申请人签字/盖章并注明“与原件核对一致”），附件清单见文末，重点附违约金调解书、原合同（含违约金条款）、违约事实证明材料（函件、对账记录、鉴定意见等）、违约金核算确认单、担保合同（如有，明确担保范围含违约金）等材料。

5.本申请书需用A4纸张单面打印，左侧装订，字迹清晰；一式多份的需逐份签字/盖章，每份具有同等法律效力，份数按被执行人数+1份准备（法院留存1份，被执行人每人1份，涉及连带保证人、抵押人等关联主体的额外准备对应份数）。

6.申请执行时效为二年，自违约金调解书确定的履行期限届满之日起计算；分批次履行的（如分期支付违约金、分阶段出具核算明细），自最后一批履行期限届满之日起计算；存在时效中断、中止情形的，需在事实与理由中详细注明并附佐证材料（如违约金催告函、履行承诺、对账确认单等），避免因超时效丧失强制执行权利。

★一、申请执行人基本信息

（需与违约金调解书载明的债权人、违约金权利承受人等权利主体信息完全一致，确保权利主体适格；原合同中的守约方、受损方等需明确身份及违约金主张的权利来源；权利承受人需提供合法依据，明确权利承接关系及所涉违约金范围）

（一）身份类别（勾选唯一选项，不可多选、涂改）

□自然人（守约方）□法人（守约单位/企业）□其他组织（如合伙企业、合作社）□违约金权利承受人（需注明依据：____________________，如债权转让协议、继承公证书、法院生效裁判、委托代收协议等，明确仅承接违约金部分或含全部合同权利）

（二）核心身份信息

1.姓名/单位全称：____________________（与身份证、营业执照、违约金调解书及合同相关证明材料载明信息完全一致，不得简称、漏字；法人需填写全称，与公章一致；权利承受人需注明“系XX（原债权人姓名/单位）违约金权利承受人”）

2.有效证件编号：____________________（自然人填居民身份证号；个体工商户填统一社会信用代码/营业执照注册号；法人填统一社会信用代码；其他组织填对应证件编号，确保可核验）

3.住所地/注册地址：__________________________________（自然人填户籍所在地或经常居住地，精确到门牌号；法人/其他组织/个体工商户填注册地址，与营业执照一致，精确到门牌号）

4.实际经营/办公地址：__________________________________（与注册/户籍地址不一致的需填写，精确到门牌号，作为优先送达地址）

5.联系信息（务必准确，确保24小时畅通，用于法院联络及法律文书送达，涉及违约金核算、给付后续事宜需预留专人联系方式）：

联系人：____________________联系电话：____________________备用联系电话：____________________（无则填“无”）电子邮箱（可选）：____________________办公电话（可选）：____________________

6.合同及违约金核心信息（必填）：

违约方（被执行人）名称：____________________原合同名称：____________________合同编号：____________________合同签订日期：______年____月____日合同履行期限