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脊髓损伤的急诊处理与康复治疗

前言

脊髓损伤（SpinalCordInjury，SCI）是一种严重的神经系统损伤，可导致损伤平面以下的运动、感觉和自主神经功能障碍，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。脊髓损伤的治疗是一个复杂的过程，需要多学科协作，包括急诊处理、专科治疗和康复管理。本文将系统阐述脊髓损伤的急诊处理流程和康复治疗方法，旨在为临床诊疗提供参考。

脊髓损伤的定义与分类

定义

脊髓损伤是指因外力或疾病导致脊髓结构或功能受损，从而影响运动、感觉、自主神经等功能。脊髓损伤可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤，其中外伤性脊髓损伤最为常见，主要由车祸、高处坠落、运动损伤等引起。

分类

按解剖部位分类：可分为颈髓损伤、胸髓损伤、腰髓损伤和骶髓损伤。颈髓损伤可导致四肢瘫，胸髓损伤可导致截瘫，腰髓和骶髓损伤可导致下肢瘫痪和二便功能障碍。

按损伤程度分类：可分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。完全性脊髓损伤是指损伤平面以下的感觉、运动和自主神经功能完全丧失；不完全性脊髓损伤是指损伤平面以下仍有部分感觉或运动功能保留。

按损伤原因分类：可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。外伤性脊髓损伤主要由车祸、高处坠落、运动损伤等引起；非外伤性脊髓损伤主要由肿瘤、炎症、血管疾病等引起。

脊髓损伤的急诊处理流程

现场急救与搬运

现场急救：当发生脊髓损伤疑似情况时，首先要确保患者脊柱稳定，避免随意搬动，防止脊髓损伤进一步加重。如果患者出现呼吸困难等情况，需及时清理呼吸道异物，必要时进行人工呼吸等急救措施。对于有出血情况的，要进行止血处理。

正确搬运：如果需要搬运患者，应采用平板搬运法，使患者身体保持平直，多人协同将患者平稳转移至平板上。对于儿童患者，更要特别注意搬运的轻柔与平稳，避免因不当搬运导致脊髓损伤加重，因为儿童的骨骼、肌肉等组织相对脆弱，脊髓损伤后更易受到二次伤害。

医疗初期评估与诊断

全面检查：患者被送至医院后，需进行全面的身体检查，包括神经系统检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）。神经系统检查可以评估感觉、运动、反射等功能情况，影像学检查有助于明确脊髓损伤的部位、程度等。对于不同年龄的患者，检查时要考虑其配合程度，儿童可能需要在家长安抚下进行相对简单的初步检查，再逐步进行深入检查。

明确损伤程度与类型：根据检查结果明确脊髓损伤是完全性还是不完全性，是挫伤、压迫还是断裂等不同类型。这对于后续制定治疗方案至关重要，不同损伤程度和类型的脊髓损伤治疗策略有所差异。

急诊处理要点

保持呼吸道通畅：怀疑颈椎损伤时，禁用镇定剂，保持头部中立位。对于颈髓损伤患者，尤其是C3-C5损伤（膈肌受累），可能会出现呼吸困难、反常呼吸等情况，需要及时进行呼吸支持，如机械通气等。

预防并发症

体位性低血压：平卧位抬高下肢，必要时使用升压药物。

深静脉血栓（DVT）：使用弹力袜或间歇充气加压装置。

压疮：定时翻身，保持皮肤清洁干燥。

专科治疗

药物治疗

神经营养药物：如维生素B族、神经节苷脂等，可促进神经修复。

预防痉挛药物：如巴氯芬、肉毒碱等，可缓解肌肉痉挛。

糖皮质激素：在伤后8小时内使用，可减轻脊髓水肿，抑制炎症反应，保护神经细胞。但使用时需严格掌握剂量和疗程，避免不良反应。

手术治疗

减压手术：如骨折复位、椎板切除术等，可解除脊髓压迫，为神经恢复创造条件。

脊柱稳定手术：如内固定手术等，可恢复脊柱稳定性，防止脊髓进一步损伤。

脊髓损伤的康复治疗方法

康复评定

康复评定是制定个性化康复方案的基础，包括运动功能评定（如肌力、肌张力等）、感觉功能评定、二便功能评定、日常生活活动能力评定等。通过评定了解患者功能障碍程度，制定个性化康复方案。

康复治疗分期与目标

急诊处置期：受伤早期阶段进行立即、精简的干预对于改善长期结果至关重要。此期以抢救患者生命为主，但正确的患者搬运转移，是防治脊髓二次损伤的关键。

急性期：受伤后的3周内（急性期），在患者生命体征平稳的前提下即可开始康复训练。此期的康复策略主要以床边训练为主，肌肉训练可以防治肌肉萎缩，预防静脉血栓，同时呼吸排痰及排尿训练对于预防呼吸道感染及尿路感染具有重要意义，为患者后续康复创造条件。

恢复期：卧床结束后的4-8周（恢复期）是脊髓损伤患者康复训练最重要的时期。此期康复治疗的目标是最大限度改善残存肌力，增强患者的关节活动度，改善大小便、呼吸道的功能状况，减轻疼痛；预防压疮、深静脉血栓等卧床并发症的产生，提高患者生活能力和生存质量。

回归家庭和社会期：回归家庭和社会期是患者康复训练的终极目标。此期需要注重患者心理健康，强调对于出院后的患者，仍需要长期的心理干预、院外护理及连续评估，有助于患者重拾信心，重获家庭和社会角色，提高患者的生活质量。

康复治疗方法

物理治疗

肌力训练：利用器械或自身重量进